“刘医生，我前段时间做了检查，尿酸540μmol/L，没有其它症状，我该怎么办？”

有头条号粉丝这么问我，尿酸高了，但还没有痛风发作，要不要吃药治疗呢？今天我就和大家谈谈这个问题。

尿酸高，需要治疗的指标

尿酸高，是否需要吃药治疗，首先有三个重要的指标：

• 一是血尿酸的值；
• 二是关节处有没有尿酸盐沉积；
• 三是有没有心血管方面的疾病或者危险因素。

如果只是偶尔发现尿酸升高，平时并没有不适，我的建议如下：

• 首先去医院做复查，查出更为准确的血尿酸值；
• 其次是留意自己有没有高血压、高血脂或高血糖等相关问题；
• 最后是小心自己出现心血管疾病或者这方面问题，因为尿酸高本身是心血管疾病的危险因素。

根据高尿酸血症的诊断标准：成年人，不分男性、女性，非同日、2次空腹血尿酸＞420μmol/L，如果多次复查都已经触及了这一危险线，而且医生也为您做出了“高尿酸血症”的诊断，那么您就要开始治疗了。

为什么这时候就要开始治疗呢？因为人体内的尿酸持续高，会给人体带来相当大的负面影响：

• 容易出现高尿酸性肾病：当患者长期出现高尿酸血症时，即血中尿酸盐达到或超过其饱和度时，尿酸盐将析出结晶沉积于肾小管间质部位，引起局部的病变，最终会引起高尿酸性肾病的发生；
• 容易出现泌尿系统结石：尿酸盐如沉积在肾盂、肾盏及输尿管内形成泌尿系统结石，阻塞尿路，形成尿路结石，也会妨害人体健康；
• 容易出现尿酸盐沉积：尿酸盐如沉积在关节、软骨中，形成痛风性关节炎，影响行动，严重时可以产生结晶堆积在关节，造成痛风性关节炎或痛风石。

发现尿酸高，最怕出现脚痛

尿酸高，治疗不一定吃药

有很多痛风患者通过检查发现血尿酸持续性或波动性增高，但无其他明显的临床症状，有的患者长达数年至数十年可以不出现任何症状；但随着年龄升高，尿酸持续居高不下就会出现痛风临床表现的概率增加。

通常而言，无合并症，血尿酸水平持续≥540μmol/L，建议通过治疗将血尿酸控制在＜420μmol/L。

这里所说的治疗是什么呢？我们首先是建议调整生活方式，在专业的治疗指南上称为“非药物治疗”。生活方式的调整主要包括：

• 饮食调整：尽管食物来源的外源性尿酸的量远比不上内源性尿酸，但是出现尿酸高的高危因素，首先做到的还是要在生活中少选择高嘌呤食物，控制中高嘌呤食物的摄入，控制饮酒的量和频次，控制含果糖饮料的摄入，增加喝水的分量。
• 学会减压：精神压力是导致代谢性疾病的触点，因为持续在高压的环境中，不断积聚压力容易发生内分泌失调和尿酸代谢异常，身体功能紊乱。所以要调整压力，让尿酸能够正常完成排泄，避免产生过多。
• 保持体型：良好的体型与健康密切相关，肥胖的人发生高尿酸、高血压、高血脂和高血糖的几率要比普通人更高。所以尽量保持良好的体型，控制每天摄取的食物热量和适当的运动等。
• 其他方式：避免过于紧张、学会慢生活、避免关节发生创伤……很多药物本身也会影响尿酸排泄，比如利尿剂、阿司匹林等，也要注意调整。

尿酸高，无痛风，不一定要吃药

尿酸高，什么时候要吃药？

如果在控制体重，规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖、高盐食物的摄入，增加新鲜蔬菜的摄入和适量饮水后，在6个月以上，血尿酸仍然持续超标，这时候就应该考虑药物治疗了。

为什么6个月以上才考虑吃药呢？出于两点原因：

• 与生活习惯无关：这6个月你的自律已经证明了，你的血尿酸水平和饮食生活习惯的相关性没有那么强；
• 与没有自律有关：这6个月期间你并没有调整你的生活形态，你无法做到多喝水管住嘴减减肥迈开腿。

如果此时你的血尿酸更高了，而且你心血管疾病的危险因素增大，那么更要开始吃药了。一般来说我们分五种情况而定：

• 血尿酸为416μmol/L~475μmol/L；无痛风发作，但合并心血管危险因素或心血管疾病；生活指导3~6个月无效后，建议药物治疗。
• 血尿酸≥475μmol/L；无痛风发作，但合并心血管危险因素或心血管疾病；建议先进行生活指导，后进行药物治疗。
• 血尿酸为416μmol/L~475μmol/L；无痛风发作，无心血管危险因素或心血管疾病；生活指导3~6个月无效后，建议药物治疗。
• 血尿酸≥535μmol/L；无痛风发作，无心血管危险因素或心血管疾病；建议生活指导，后进行药物治疗。
• 血尿酸大于416μmol/L；无痛风发作，关节肌骨超声、双能CT或X线下发现尿酸钠晶体沉积或痛风性骨侵蚀，建议进行药物治疗。

尿酸高，不要等到痛风或出现痛风石再治疗

尿酸高，该吃什么药？

有很多人都认为秋水仙碱能治疗痛风，也就想当然地认为它也能治疗高尿酸血症。当然，医生对于痛风的检查，通过以下3项也可以确诊：

• 典型单关节炎发作后，有无症状间歇期；
• 持续高尿酸血症；
• 用秋水仙碱可以迅速缓解关节痛。

我们可以看到，秋水仙碱是专用于急性痛风止痛和痛风患者预防关节炎发作的；包括非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素和IL-1抑制剂也都能止痛。

如果降尿酸，还得用降尿酸的药物，其中就包括：

• 促进尿酸排泄药物，丙磺舒、苯溴马隆；
• 抑制尿酸生成药物，非布司他、别嘌醇；
• 促进尿酸分解药物，尿酸氧化酶；
• 清热祛风利湿药物，痛风舒、痛风定等。

不同的药物，针对不同的环节和不同的病情，配合饮食疗法和日常护理。但是请勿自行用药，一定要在医生指导下进行治疗。

通常来说，在开始药物治疗前，还需要了解这些情况：

• 血尿酸到底是多少？
• 24小时尿尿酸排泄情况如何？
• 肝肾功能是否正常？
• 有没有血液系统疾病、长期服药史、铅中毒等？
• 有没有其它关节炎发生疼痛？
• 尿酸盐结晶有没有沉积在关节或出现骨侵蚀？
• 有没有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等？
• 平常饮食习惯和生活是否规律？

这些情况也有利于用药前的评估，为医生制定个性化治疗方案提供依据。

我是痛风医生刘良运，用药请遵医嘱

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