《家庭医疗》疏调气机法在甲状腺疾病中的应用体会

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特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！

甲状腺疾病为临床多发常见病，属中医“瘿病”范畴，是一个古老的疾病，历代医籍多有记载。中医认为瘿病的病因主要有情志内伤、饮食水土失宜、体质因素等几方面。忧思恼怒，日久肝失条达，气机郁滞，津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿病。饮食失调、水土失宜，一是影响脾胃功能，使脾失健运，不能运化水湿，湿聚成痰；二是影响气血正常运行，导致气滞、痰凝、血瘀，壅结颈前发为瘿病。女性的经、带、胎、产与肝经气血密切相关，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。其基本病机为气滞、痰凝、血瘀，壅结颈前，初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患，病位在肝，与心、脾、肾密切相关。治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则，瘿肿质地较硬或有结节者，当配合活血化瘀，若气郁化火则配合滋阴降火之法。

疏调气机法是国医大师张震老先生通过60余年中医药临床实践经验总结提出的治疗法则，疏调气机的关键在于舒展肝气，恢复、调整和激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的条畅运行。张老认为：肝在五行中属“木”，性喜条达而恶抑郁，肝又为“刚”脏，从汉字的形意结构看，“月”旁为肉，“干”字似剑，肝脏好似人体内部的一柄肉质宝剑，而一剑在体便具有干预它脏活动的势能。当其处于正常状态时可有舒畅情志、疏土助运、疏泌胆液、疏调月经、疏通三焦等作用，一旦肝郁为病，则病延它脏，导致全身脏腑功能失调，故有“肝为五脏之贼”之说。因此，张震老提出了疏调气机的核心就是维护肝脏的正常功能，并据此拟出疏调气机的基础方“疏调气机汤”。疏调气机汤由柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、川芎、丹参、白术、茯苓、仙灵脾、薄荷、甘草组成，功效为疏肝解郁、调畅气机、理气活血，主治肝郁不舒、气机失调之证。

本人在临床中应用张震老师的疏调气机汤加减治疗甲状腺疾病取得较好疗效，现将体会总结如下：

一、甲状腺功能亢进症：甲亢多表现为肝火旺盛及阴虚火旺之证，治当清肝泻火、滋阴降火、消瘿散结，方用疏调气机汤加减。

处方如下：

柴胡 炒白芍 炒枳实 制香附

白术 茯苓 生地 郁金

丹参 川芎 丹皮 炒栀子

浙贝母 牡蛎 夏枯草 甘草

丹皮性味苦、辛，微寒。归经归心、肝、肾经。

上方在疏调气机汤基础上去薄荷辛散伤阴、仙灵脾温阳伤阴，加生地、丹皮、栀子滋阴降火，加浙贝母、夏枯草、牡蛎软坚消瘿散结。如见心悸失眠，加炒酸枣仁、炙远志、合欢皮宁心安神；如见神疲乏力等气阴两虚之证，加党参、麦冬、五味子益气养阴；若有手指颤抖，加钩藤、蒺藜平肝熄风；若大便溏泄，加山药、薏苡仁、炒麦芽健脾止泻。

夏枯草性味辛、苦，寒。归经归肝、胆经。

二、甲状腺功能减退症：甲减多表现为肝郁脾虚、痰凝血瘀及脾肾阳虚之证，治当疏肝健脾、活血消瘿、温补脾肾，方用疏调气机汤加减。

处方如下：

柴胡 炒白芍 炒枳实 制香附

白术 茯苓 郁金 丹参

川芎 仙灵脾 薄荷 山药

夏枯草 补骨脂 仙茅 甘草

山药性味甘，平。归经归脾、肺、肾经。

上方在疏调气机汤基础上加山药、仙茅、补骨脂加强温补脾肾之力。若见形寒肢冷、颜面虚浮、下肢水肿等阳虚水泛之证，加附子、干姜、泽泻、车前子温阳利水；如有腹胀纳差，加党参、炒麦芽、炒神曲健脾和胃；若见气短懒言、面色苍白或萎黄等气血不足之证，加黄芪、党参、当归、阿胶补益气血。

仙茅性味辛，热；有毒。归经归肾、肝、脾经。

三、甲状腺结节。甲状腺结节主要表现为气郁痰阻证及痰结血瘀证，治当疏肝理气、活血化痰、散结消瘿，方用疏调气机汤加减。

处方如下：

柴胡 炒白芍 炒枳实 制香附

白术 茯苓 郁金 丹参

川芎 仙灵脾 薄荷 夏枯草

青皮 佛手 白芥子 苏子

莱菔子 甘草

白芥子性味辛；温。归经肺；肝；脾；胃；心包经。

上方在疏调气机汤基础上加夏枯草、青皮、佛手及三子养亲汤加强理气化痰、散结消瘿作用。若结节坚硬难移，可酌加黄药子、三棱、莪术、炮山甲加强软坚散结作用。必须注意，对甲状腺结节首先要明确结节的性质，对有恶性倾向的结节应密切观察，以免延误病情。

佛手性味辛、苦、酸，温。归经归肝、脾、肺经。

以上仅仅是个人的一点治疗体会，今后仍要认真学习张震老师的学术理论及学术思想，进一步提高临床疗效，为广大患者服务。