《疏调学术论坛》疏调气机法在中医四诊中的应用

疏调气机法可以贯穿应用于疾病的整个诊断治疗过程中而不仅仅是体现在治法方药上。疏调气机在诊断中可以体现为一种心理干预，随着“生物一心理一社会”医学模式的提出及发展，医学心理学的优势逐渐凸显并受到广泛重视，肝的疏泄功能是否调达和情志因素有密切关系，因此对于疾病的诊治张老一直强调以疏调气机为目的的心理干预非常重要。

国医大师张震在为患者诊脉

1.疏调气机在问诊中的应用

《素问·五脏别论篇》即提到：“病不许治者，病必不治，治之无功也”。良好医患关系是获取客观全面临床资料的前提，而初诊时医患关系建立的直接途径是问诊。如果医生在问诊时给病人的第一印象不良，在收集资料时就会遇到困难。病人决不愿意把自己的真实病情向他不信任的人敞开。医生只有真正接纳、理解、同情病人，能够帮助病人正确对待疾病，建立战胜疾病的信心，病人才会信任医生，才会将真实详细的病情告诉医生，并与医生密切配合积极治疗疾病。

医生问诊时要求态度既严肃又和蔼且注意力集中。医生的态度严肃才能在病人面前树立威信，让病人能信任你的医术。如果方法不当容易让人产生警察审问犯人的心理感觉，导致患者紧张。紧张会使患者忘记一些本该向医生述说的症状，同时导致心跳、脉搏加快，出现面色、舌色及脉象的假象等虚假的病情资料。所以医生问诊的态度是既严肃又和蔼，医生对于患者要如严父一般，严厉中透着关爱，使患者产生亲人般的信赖感。同时医生问诊时应注意力集中，认真倾听病人的叙述才能抓住所需要的病情资料。如果在病人叙述时分散精力做其它事情，如找东西、看电话等，可能会遗漏一些重要的病情资料同时很容易让病人产生不负责任的心理感。此时很可能因为医生的一个小动作引起患者心理的急剧变化，由初来时的充满期待迅速转换为对医生的失望和怀疑。这种心理变化不仅会影响接下来的病情资料采集还会对就诊后患者的医从性产生影响。患者就诊后可能并不会服食医生所给的药物，或没有按照医嘱认真服用。由此导致治疗效果不佳时患者会将责任完全归于医生的医术较差。患者的这种心理变化及后续行为医生可能并不能察觉，无法及时排解患者心里的误解，使治疗不能达到预期效果。

其次问诊的语言是否恰当也直接关系到患者心理的变化。问诊语言要求通俗易懂，忌医学术语，忌诱导询问，忌惊讶、悲观的语言。语言通俗易懂，忌医学术语一方面是为了使患者听懂医生询问的内容，另一方面则可以缓解患者紧张的心理，拉近医生与患者之间的距离，使患者在放松状态下逐渐对医生产生信任。忌诱导询问则是避免心理误导的方法。由于患者对医生医学知识的信任，会在医生的诱导询问中产生心理的症状假象，这种假象会误导医生的诊断及治疗。忌惊讶、悲观的语言可避免患者加重心理负担而导致病情恶化。由此可见，不论从问诊的方法还是问诊的语言都与医学心理学知识密切相关，会直接影响病人的情志进而影响疾病的诊疗。所以在问诊中强化疏调气机的思维既可帮助建立良好的医患关系也可以提高疾病的诊疗效果。

坚持在一线门诊坐诊的张震老

2.疏调气机在望诊、脉诊中的应用

望诊中要求医生在接触病人的短暂时间内，敏捷、迅速获得病人大体、初步的情况，达到“一会即觉”的目的。清代石寿棠在《医原·望病须察神气论》中论述到“人之神气，在有意无意间流露最真，医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥，泥则私意一起，医者与病者神气相混，反觉疑似，难以捉摸”。因为当病人发现医生在观察自己时会产生拘谨心理，会不自主的有所掩饰，这种心理一旦产生就掩盖了患者真实的神气状态。而医生如果长时间的观察也容易产生一些主观的想法，影响了观察所得到的客观印象，反而不易作出正确的判断。所以望诊时要求医生“一会即觉”其实是避免产生心理干扰因素的有效方法。脉诊时要求医生清心宁神，要求患者在比较安静的环境中休息片刻，达到比较平和的生理及心理状态时才能诊脉。但因为诊脉要求的时间比较长，且诊脉时医患之间没有其他的交流方式，所以容易使患者产生烦躁紧张心理，所以在诊完一侧手时可适当对患者进行一些询问，转移患者注意力，避免患者对诊脉过于关注而出现的一些主观紧张情绪。

综上所述，在中医四诊操作的过程中都存在情志因素的影响，对疏调气机法的掌握与应用能帮助建立良好的医患关系同时可以提高诊疗效果，在临床中应时时注意对其的灵活应用。