胖是万恶之源，警惕夜间睡眠呼吸暂停

前一阵子，病房里同时住进了两个年轻的高血压患者。两个人有一个共同的特点，就是胖。而且，都有严重打呼噜和睡眠中间断不喘气儿的现象。

（图片来源：网络）

第一位：她

小闫是一位42岁的女性，她身高164厘米， 体重84公斤，体重指数（BMI）31kg/㎡，已经远远超过了肥胖水平。

高血压病史3年，最高血压曾达220/160mmHg，日常高压也常常超过170mmHg。

平时血压高了也不难受，就没有在意。这次是因为血压高导致反复流鼻血，才到医院就诊的。

结果，不查不知道，一查吓一跳。血压全线飘红，昼夜节律异常。是一个典型的反勺型血压（夜间高于白天）。

在进行规范的继发性高血压筛查流程之后，我们将她的病因之一锁定在一种疾病，就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

睡眠监测结果提示：患者每分钟就有1次呼吸暂停或者低通气。夜间总呼吸暂停479次，每次呼吸暂停平均时间25.4秒；呼吸暂停最长时间113秒；夜间低通气231次，每次低通气平均时间23.8秒，低通气最长时间174秒。

诊断，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、夜间重度低氧血症。当我告知她最长将近2分钟不喘气时，她自己表示很难以置信。

每分钟都有二三十秒处于呼吸暂停和低通气，缺氧程度可想而知。夜间缺氧激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，导致了血压的升高。

夜间低氧血症同样也使得全身靶器官纷纷亮红灯：

（1）尿蛋白（+）。24小时尿蛋白定量：510mg；24小时尿微量白蛋白定量：363mg。血清肌酐轻度升高（ 102umol/L），已经有早期的肾脏损伤。

（2）糖耐量试验：空腹血糖：5.0mmol/L；120分钟葡萄糖：8.8mmol/L，属于糖尿病前期（糖耐量异常）的阶段了。

（3）高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇:3.52 mmol/L。

（4）心脏彩超：左房增大、 室间隔增厚 、左室舒张功能减退。已经出现了心脏结构上的变化。

（5）颈动脉斑块：左侧颈内动脉近段粥样硬化斑块形成

（6）脂肪肝，肝功能指标轻度升高

（7）心血管疾病危险分层评估：极高危

（图片来源：网络）

第二位，他

小陈，是一个36岁的小伙子，身高179厘米，体重101公斤，体重指数（BMI）32 kg/㎡。高血压病史5年，血压最高达230/150mmHg。

平时虽然吃降压药，但血压控制不佳。同样，也是有严重的打呼噜现象。

24小时血压昼夜节律异常。非勺型血压（夜间与白天持平，不能下降）。

他的睡眠呼吸暂停结果和小闫的很相似，每小时有70次呼吸暂停或低通气。诊断，OSA、重度低氧血症。

也同样出现了类似的心脏、肾脏等其他靶器官的损伤和代谢异常的问题。

（1）尿蛋白（+）。24小时尿蛋白定量：450mg；24小时尿微量白蛋白定量：171mg。核素肾图（右肾GFR：46.52 左肾GFR：29.91 总肾GFR：76.43），早期的肾脏损伤。

（2）糖耐量试验：空腹血糖：5.4mmol/L；120分钟葡萄糖：15.7mmol/L，属于2型糖尿病。

（3）高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇:4.01 mmol/L。

（4）心脏彩超：室间隔及左室游离壁轻度增厚，左房轻度增大，考虑高血压心脏改变；

（5）颈动脉斑块：右侧颈动脉粥样硬化

（6）脂肪肝，肝功能指标轻度升高

（7）心血管疾病危险分层评估：极高危

她和他带来的思考：

两个人都很年轻，血压都很高，都出现了血糖、血脂等代谢性问题、颈动脉斑块、肾脏早期损伤和心脏结构改变。

在进行了规范流程的继发性高血压筛查之后，我们梳理出导致这两个人血压升高、血糖、血脂代谢异常和心脏、肾脏靶器官损害的重要根源之一是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），而引起OSA的重要原因之一，是肥胖。胖，真可谓是万恶之源。

这两个患者，都受到很大的触动，原以为自己很年轻，身体挺好，只是血压高一点儿。没想到不查不知道，一查吓一跳。

这两个患者也都是幸运的，早期发现了这些问题，早期进行干预，会极大的改善预后。亡羊补牢，为时未晚。