蛋白质是人体必须的营养素之一，如果摄取不足容易造成肌肉流失、体内蛋白质合成下降。但是蛋白质需要靠肝脏代谢，如果已经有肝硬化甚至肝衰竭，摄取过多蛋白质会增加肝脏的负担，甚至可能引发肝昏迷。那么，当肝功能出现问题时，蛋白质要怎么摄取才正确呢？

年近60岁的张太太是肝硬化患者，之前因为出现肝性脑病导致的昏迷症状而住院，在经过一段时间治疗调养后，其症状有了很大的改善，然而出院前一天医院例行进行抽血检查，却发现她血中氨浓度突然明显上升。医生连忙询问她是否吃了什么？张太太这才告诉医生，当天除了三餐正常进食，为了庆祝自己能够出院，她喝下了别人看望她送的一盒牛奶，正是因为一下子喝较多的奶，奶是高蛋白的，又导致她血氨升高，差点再次引发肝昏迷，出院时间也再次推后了。

肝脏与蛋白质的摄取有什么关系？

这是要从蛋白质代谢的过程谈起，人体摄入蛋白质来补充营养，但蛋白质需要肝脏进行代谢，而代谢过程中所产生的氨需要在肝脏中形成尿素，然后通过血液流经肾脏排出体外。

因此，在蛋白质的代谢中，肝脏起着重要的地位，所以当肝脏功能异常时，肝脏无法正常代谢氨，就会造成血氨上升，而血液中氨的水平升高会对神经元的功能和神经细胞的新陈代谢产生影响，进而脑部细胞功能及神经传导出现障碍，并进一步引发肝性脑病，严重时会导致肝昏迷，甚至死亡。

因此，肝病患者应采取均衡饮食，在摄取足够热量的前提下，搭配适量蛋白质，避免过度饮食限制引起肌肉流失及营养不良，同时也要避免饮食不均衡或大鱼大肉，会增加肝脏的负担。

肝病患者应该怎样摄取蛋白质，每天吃多少？

如果肝病患者的病情稳定，那么应该摄取足够蛋白质；但如果发生肝性脑病并发昏迷的情况，则应该提供足够热量，并暂时限制蛋白质摄取量，等到昏迷状况改善后，再调整蛋白质摄取量，一般来说正常的蛋白质摄入应该是每日每公斤体重进食1-1.2克。

我们举例说明：如果60公斤的成年人，每公斤体重摄取1.2克，加起来一天要吃到约72克蛋白质；如果是体重70公斤的人，不过我们要考虑患者往往处于一种疾病状态，肝病患者可能会出现腹水或水肿，此时的总体重与实际体重有一定的落差，营养师一般会用理想体重来计算份量，或是根据病人之前的体重来计算每日的蛋白质需求量。

那么该吃什么来补充蛋白质？如何换算为食物呢？

依然拿60公斤的成年人举例，每天72克蛋白质，大概是6-7份左右的豆类、鱼、蛋、肉、奶类等优质蛋白食物。

那么，1份蛋白质食物是多少份量呢？

大约等于1两肉或鱼，而1个鸡蛋、1块方豆腐，以及200ml豆浆等，也都相当于1份蛋白质。蛋白质来源应以含丰富氨基酸和较高吸收率的优质蛋白质食物为先，植物类的蛋白像是豆类中的毛豆、黑豆、黄豆及黄豆制品，而肉类则以鱼、肉、蛋、奶类等，都属于优质蛋白质食物。

肉类建议以瘦肉为主，不过需要注意的是，很多人喜欢吃的牛筋、猪蹄等筋皮类，则不属于优质蛋白质。对于肝性脑病或蛋白质不耐受的肝病患者，可以优先选择植物性蛋白及奶类作为蛋白质来源。

代偿性肝硬化患者不必可以限制蛋白质，也不可过量

代偿性肝硬化病人，一般不需要专门限制蛋白质，因为病人在这个阶段食欲不会有太大变化，可以按照一般的饮食习惯，不用刻意限制蛋白质摄取。

肝功能异常会影响体内营养素的代谢，容易造成蛋白质分解与肌肉流失，因此摄取足够的蛋白质对维持肌肉量更显得重要。如果肝硬化患者没有出现肝昏迷，蛋白质可以摄取到较高的剂量，每公斤体重1.2-1.5克，以预防肌肉流失及营养不良。

临床上常有肝病患者或家属会自己去查一些相关的健康内容，发现血氨升高与蛋白质摄取量有关之后，因为担心血氨上升而不敢吃蛋白质食物。这个看上去是个好办法，然而，太严格控制蛋白质摄取反而会导致营养不良，因为身体需要蛋白质维持肌肉量或合成蛋白质，像是白蛋白、血球、免疫细胞等，都需要足够的蛋白质做为原料。

住院期间如果病人出现血氨升高及肝性脑病的情况，医生通常会和营养师一起提供饮食治疗建议，根据病人体重及营养状况计算一天可食用的蛋白质份量，一方面避免热量摄取不足或蛋白质比例过高而产生过量的氨，另一方面还是要摄取适量的蛋白质，以维持正常生理机能。

热量摄取不足也会造成血氨上升

要注意饮食均衡，蛋白质食物应搭配饭、面等主食及适量烹调用油，避免以蛋白质作为主要热量来源。比如一小米饭搭配1两鸡腿肉（约1份蛋白质）。而且切记不要只吃鱼、肉类等蛋白质食物，而忽略提供热量的主食及油脂。一旦热量摄取不足，容易造成身体肌肉组织分解，反而产生过量的氨造成肝脏负担。

出现肝昏迷应暂时限制蛋白摄取

蛋白质的来源建议优先选择植物性蛋白或奶蛋白，植物性蛋白的含硫氨基酸比例较低，代谢后较不易引起肝性脑病。此外，植物性蛋白含有丰富的膳食纤维，可以帮助病人正常排便，减少便秘引发的血氨升高。同时，膳食纤维也可以改善肠道菌群，增加肠道益生菌，并减少产氨菌，益生菌发酵后产生的乳酸也可以中和肠道中的氨，有助于降低血氨。

另外，牛奶、酸奶等乳品类，含有较高比例的支链氨基酸，主要是从肌肉代谢，不容易造成肝脏负担。

对于因肝昏迷而无法自行进食的病人，可以暂时放置鼻胃管，并搭配使用含有支链氨基酸的营养品。另外，经口摄取食物不足的病人，也可以额外补充含支链氨基酸的口服营养补充品，以达到足够的热量、蛋白质摄取量。

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