骨折术后警惕脂肪栓塞

脂肪栓塞综合征的诊治要点

诊断标准

主要指标：

(1) 皮疹

瘀斑；

(2) 呼吸系统功能障碍；

(3) 神经系统功能障碍。

次要指标：

(1) 心动过速

；

(2) 体温升高；

(3) 血小板减少；

(4) 突发血红蛋白

降低；

(5) 血沉增快；

(6) 尿液或血中出现脂肪滴；

(7) 眼底改变（脂肪滴或淤点）

符合1项主要指标和3项次要指标，或2项主要指标和2项次要指标即可诊断。

支持和对症处理要点

(1) 密切观察生命体征。

(2) 保证氧供，给予持续高流量吸氧，必要时行气管内插管或气管切开以及上呼吸机。

(3) 利尿剂、脱水剂、甘露醇

、限制液体人量等可减轻梗死

后脑水肿。

(4) 抑肽酶

预防一过性高血脂症，减少其毒性作用。

(5) 应用白蛋白

可结合游离脂肪酸并纠正低蛋白血症。

(6) 高压氧治疗，保证氧供，减少缺氧损害。

(7) 在排除出血情况下应用低分子肝素

可改善高凝状态，预防血栓，但临床应用目前仍存在争议。

(8) 激素类药物可增加膜的稳定性和减少炎性反应．目前也仍存在争议。

(9) 其他对症药物。

预防要点

(1) 搬运前要对骨折部位行夹板外固定，减少脂肪进入血液的量；

(2) 有研究证实牵引治疗、手法复位、术中扩髓、脊柱融合术、脊柱椎弓根螺钉、骨水泥也可诱发脂肪栓塞，因此实施外科治疗时应谨慎；

(3) 积极纠正休克

，并发休克时会使脂肪栓塞的发病率大大增加，因此此措施是预防脂肪栓塞的重要手段；

(4)患者入院后嘱患者和其家属尽量减少搬动患肢，并给予扩容和改善微循环等治疗预防病情恶化。