降血脂，必须要吃药吗？如何选择方案，取决于生活态度

咱们同胞中，血脂水平超标的比例，已经达到40%以上。就是说，10个成年人中间，就有4个血脂异常，总人数超过1.6亿。普通群众，对高血脂的态度，呈现两极分化的态势。有些人非常着急，看到体检结果后，就开始四处打听买药；有些人则淡然处之，不当回事儿，或者只是提醒自己，应该少吃肉、多运动。血脂管理，在医学界也有争议，相关的指南和建议中的吃药标准，也经常发生变化。到底该听谁的呢？咱们现在就来介绍相关背景信息。

对于血脂管理，近期的观点变化，认为动脉粥样硬化性心血管病的一级预防，应该更加积极。由心血管病分会提出的预防指南，对于低密度脂蛋白LDL-C的管理目标，提出了更加激进的标准。理由是，咱们近40年以来，是胆固醇水平上升最快的国度之一，而且，缺血性心脏病和缺血性脑卒中的发病率持续增加。

更新后的指南，对于一级预防的低危人群，低密度脂蛋白的管理标准没有变化，理想目标设定为低于2.6mmol/L；基本目标为低于3.4 mmol/L；对于中等危险的人群，不分理想目标与基本目标，统一设定为低于2.6mmol/L；对于高危人群，糖尿病患者的管理目标是低于1.8mmol/L，一般高危患者为低于2.6mmol/L。

随之而来的问题是，血脂超标的人，是不是需要马上吃药？答案是，淡定。目前的指南，仍然建议降血脂从生活方式改善开始。主要的措施共计6条。第1，是戒烟；第2，是饮食改变，总的原则是增加水果、蔬菜、全谷物、豆类、可溶性纤维的摄入；减少总热量；避免摄入加工食品；还可以通过低脂乳制品、鱼类、瘦肉、去皮的家禽等替代高脂食品，同时，减少盐的摄入；第3，是增加身体活动；第4，是保证充足的睡眠；第5，维护精神健康；第6，是减少饮酒。

看到这里，可能很多朋友，尤其是那些每天能够在饭桌上体现个人价值的成功社会人，会比较郁闷。因为，生活与健康，似乎就如鱼与熊掌，难以兼得。谁都知道，应酬太多，会弄坏身体，大家都明白，吃得多、动得少，就会带来高血脂。问题是，不去应酬，把吃喝的时间用在锻炼上，可能就少了很多挣钱的机会，人生的结局，恐怕还是要以凑钱看病而告终吧。怎么办呢？只能吃药吗？

戒不了大吃大喝，又缺少时间锻炼，更不想吃药，这局能破吗？答案是，没有希望。因为，咱们机体内的胆固醇，有2个来源，饮食摄入及体内合成，而且，代谢问题，常常是纠缠在一起的，背后的主要因素是生活方式。比如，吃得多、动得少，就会肥胖，肥胖会引起胰岛素抵抗，从而导致胆固醇代谢速率的减慢，引起低密度脂蛋白胆固醇LDL-C合成的增加，以及高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平下降，动脉粥样硬化的风险就会直线上升。

吃药降血脂，目前仍然将他汀类药物定为首选方案。如果生活方式无法改变，或者改变生活方式后，LDL-C水平仍然超标，就要考虑启动药物治疗，而且，每3个月需要检查1次血脂。他汀对于多数人而言，是安全的，但是，不良反应较多，较为常见的是肌肉疼痛、无力、痉挛或僵硬，发生比率约为5%至20%，这是导致很多人无法坚持服药的主要原因。解决办法，是从小剂量开始服用，或者更换脂溶性较低的他汀药物。除此之外，没有更好的对策。因此，血脂管理，主动权在自己，根本的问题，还是考虑人生中的诸多选项对自己的意义，换个活法。还是吃药，晚年时坐在轮椅上追忆大吃大喝的往事？态度对了，对策就在那里。

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