隔空治病可实现，明白医理是关键

现在很多网络医疗，极大得方便了患者；但对于中医诊治来说，我个人还是有顾虑的，因为中医诊病，要求四诊合参，网络诊疗无法进行脉诊，对中医诊断的准确性还是有影响的。

最近由于机缘巧合，跟一个朋友的妈妈进行了一次“隔空治病”，有一些感悟，跟大家分享一下。

以下的对话是如实抄录了我跟患者家属的对话过程，患者本人没有参与，仅提供了一张舌部的照片，因为我这个朋友懂一些中医，所以，沟通起来还算顺畅，下面的对话中，家属指得是患者家属。（本案例已经经过患者家属授权）

时间是：2021年4月20日上午

家属：陈主任您好，大清早的有件事要麻烦您一下：我妈妈（70岁）最近腹部隐痛，便后不缓解，便稀，每天3-5次，之前一天1次，吃了附子理中丸一周，没有改善。睡眠不好，胃口还行。想麻烦咨询一下，她这种情况吃点啥药好呢？谢谢！

我：您好，您能否把症状说得详细一点：腹痛的部位，大便的颜色，发病的时间，伴随的症状，有无口干口苦，小便如何？最好有舌象图

家属：痛点在肚脐眼下方，便色棕，早起口苦，小便也多了

附上舌象：舌嫩红，舌尖部偏红，苔薄黄

我：小便颜色，腹痛有几天了，有什么诱因吗？

家属：小便颜色黄（正常的那种），腹痛大概一周左右，没有明显的诱因，有时候吃了饭以后犯，有时候睡觉前犯。

我：最近有没有吃过跟之前不一样的食物？有没有吃过什么特别的药物？疼痛是否可以自行缓解？每次疼痛持续多长时间？

家属：除了附子理中丸，没有吃过其他特殊的东西，上完厕所以后能缓解一部分，还是会隐痛，持续半小时左右，习惯了就想不起来了。等疼痛积累到一定程度，就又得去厕所，周而复始。

我：病程短，排便后可略好转，像实证；小便黄，口苦，像热证；理中丸是不合适的，从舌象来看，可能之前的体质是气虚或者有阳虚的体质，但这次应该不是由于虚证引起的腹痛，买点…（某种清热利湿的中成药，为避免做广告就不写药名了）试试。

2021年4月22日上午

家属：陈主任您好，吃了您推荐的药以后，我妈妈的肚子好多了，不疼了，上厕所的次数也少了，谢谢。

疾病的诊治过程和我的思路前面都写了，就不再分析，谈谈我的看法：

1.虽然很多年轻的中医或者中医爱好者看不起八纲辨证，觉得它不够神奇，不够高大上，但实际在临床上，只要你能够认真的在八纲辨证方面进行思考和验证，应该可以解决大部分的临床问题（疑难杂病除外）

2.望闻问切是中医获得信息的方法，中医诊治疾病，关键是所获得的信息是否准确和完整，至于采取什么方法，也不是绝对的，即使在对脉象非常重视和强调的《伤寒论》中，也有“呕而发热者，小柴胡汤主之”的论述，也就是说，不打脉也可以治疗疾病（当然，我个人还是认为打脉会更准确一些），所以，诊治疾病，关键是如何获得信息，这也就是为什么说“问而知之谓之功”的道理，问诊并不是聊天，要有逻辑思维，要能够通过你设计的问题获得你认为应该需要获得的信息。

3.理法方药，以理为先，理通法顺，方随法成，对于这个病人，虽然没有见过面，但通过前期的问诊，掌握了其寒热虚实的特点，所以，才敢断然用之，所幸未辜负老友的信任。

最后，我还是要强调一下，写这个案例的目的是教大家如何去思考，如何去问诊，如何去获得关键信息，并不代表所有的疾病都可以通过这种方式来诊治，这个老人家是急证，兼夹证候不多，病程不长，证型也比较单纯，所以是可以这样尝试的，但如果是寒热错杂，虚实并见之人，就需要脉象来进行鉴别，有患者在文章的下面咨询我如何调理疾病，我多数没有给出详细的治疗方案，是因为我觉得，如果是初诊，最好还是来面诊，这样准确度更高一些。