胡希恕伤寒论学习笔记——90

90、本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反发汗，为逆；若先下之，治不为逆。

这一条主要是讲治疗先后顺序的。

我们先看第一句话“本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆”——病家有需要发汗治疗的病证，也有需要泻下治疗的病证，这种情况下先泻下治疗了，就是逆治，也就是错误的治疗了，只有先发汗治疗才是正确的。

举个例子：病家有身疼痛、发热、怕冷、头痛等表现，脉象不是虚弱无力的，这是属于太阳病，应该发汗治疗；同时还有腹胀、腹痛、腹部硬、大便四天没解，以往大便都是三四天一次，很粗、很硬，排便很困难，这是阳明病了，应该泻下治疗。两种情况都存在的话，这需要先发汗治疗太阳病，然后再泻下治疗阳明病，如果先泻下了，体表的太阳病就会随之入里，导致疾病缠绵难愈，先发汗再泻下，这也就是古人所说的“下不厌迟”。

第二句话我理解起来不是完全确定。我们可以把发汗当成治疗表证的手段，那么也就是说病家是少阴、阳明同时生病的话，这需要先攻下，也就是320条、321条、322条所说的少阴三急下证，先攻下体内燥矢，再温阳解表。但是，可否把发汗跟治疗表证相对等，我不敢肯定，这一句大家就先存疑吧。胡老认为第二句话在理论上讲得通，但实际临床上是没有的，我更偏向于是可以存在的，是少阴、阳明的同时生病。