胡希恕伤寒论学习笔记——88

88、汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

这一条是说原本就经常出汗的人如果再用发汗的疗法，就会出现神情恍惚、心悸等症状，小便完了以后尿道会疼痛，这时可以考虑用禹余粮丸治疗。但是这首处方丢失了，具体的药物组成现在就不得而知了。

这里的“汗家”是指经常出汗的人，并且这种出汗是因为身体虚弱、不能固摄导致的。因为身体虚弱，体表卫气也不足，因此就不能发挥固收的作用，从而皮肤腠理疏松，脉内的营气就过多的外散，从而病家容易出汗，并且汗出量大，这类人也很容易受外邪影响，从而非常容易发生表证，治疗容易出汗的病症需要用黄芪来补表气。

经常出汗了，同时“汗血同源”、“津血同源”，病家体内的津液、血液也不足了，再发汗的话就会导致体内血虚不能养心，从而“恍惚心乱”；下焦津液不足，那么小便以后尿道就会干燥疼痛。如果平时出汗就很严重，即使不使用发汗的方法，也会“恍惚心乱”、“阴疼”。

“恍惚心乱、小便已阴疼”这种情况是里虚证，原文是说用禹余粮丸治疗，但具体处方不得而知了。如果再有热的话，就是里虚热证，属于阳明病，可以先用滑石代赭石汤（百合、滑石、代赭石）一类的处方来救急，其后根据病家身体状态再辨证施治。

这里说的“汗家”是身体虚弱导致的，如果是体内有热，热迫津液外泄而汗出，这种情况下是可以继续发汗治疗的，像是越婢汤证、麻杏甘石汤证都如此——原本体内有热而汗出，治疗时再清热开表，使体内之热外散而病解。