“灰指甲，用x甲？” 进来学习下 正确靠谱的治疗方法

灰指甲的治疗方法来了，前一篇说了灰指甲的发病过程和临床表现，现在我们来说治疗的问题。

在说治疗方法之前，必须要讲一下如何诊断。前面说过甲的破坏并不都是甲癣，所以不能看着像灰指甲，就直接给抗真菌药物。

如何诊断灰指甲

诊断灰指甲，需要取材料去化验。从我自己的临床经验看，甲癣的真菌检查结果阳性率一直不高，换句话说，就是患者本来确实是真菌感染，但是检查时却没有查出来，甚至多次检查都没有查出来，其中一个重要原因是采集标本方法有待于改进。

准确的取指（趾）甲方法是：

1.先用酒精或肥皂水清洁趾甲，等待其干燥；
2.在不引起患者不舒服的情况下，剪取最近段的甲板。（说到这里，跟小伙伴们说一声，如果你怀疑自己是灰指甲，在去医院之前，不要把趾甲都剪得光秃秃的，让医生无处可剪。）
3.用刀片刮取有纵嵴的甲下碎屑。

采集到标本之后做什么呢？

做检查，甲真菌病的实验室检查，主要是包括真菌镜检、真菌培养、组织病理和分子生物检查。顺便提下，真菌镜检是皮肤科门诊最常用的简便的快速的方法。每天都有大量的患者接受这个检查。

真菌镜检和培养，是诊断甲真菌病的金标准。但是前面提到过，真菌检出率不高，也就是说，确实有真菌感染，但是没有检查出来，因此，常常需要多次检查。这里讨论一个有意思的问题，如果说多次检查真菌，都为阴性，然后也查不出其他的问题，趾甲继续被毁损，这种情况下，能给予抗真菌治疗吗？我个人观点是在一定的情况下可以的，这个叫做诊断性治疗。

除了标本采集问题，还有是检验技术和培养条件等等，都在影响到结果。好在甲的组织病理可以一定程度上弥补，如果发现甲组织标本中有真菌菌丝或者孢子时，诊断可以成立。

现在分子生物学发展速度非常快，各种新极速很多。其中聚合酶链反应技术，就是一种在实际中得到广泛应用的技术。可以用来检测真菌。

好，查到真菌，确诊为灰指甲了，我们应该怎么治疗呢。

如何治疗灰指甲

说到治疗，真是五花八门，以前网友也说过自己接受过各种各样的外用药物治疗办法。让我大开眼界。

但是我需要再次强调的是，除了典型的白色浅表型甲真菌病之外（因为这一型很表浅，把表面损坏的甲用刀片去除，使用外用药物可能起到作用，治疗时间也至少要一个月以上，如果用外用药物，则推荐5%阿莫罗芬），其他类型甲真菌病，都建议尽量口服抗真菌药物进行治疗。

口服药物，被人体吸收到血液后，药物通过血液被输送到甲根部，到达甲床，然后逐渐缓慢的扩散的趾甲里面，进而消灭真菌，于是新趾甲就从甲根部慢慢从近端像远端长出来，取代已经毁坏的旧趾甲。

我们甲的生长速度很慢，对指甲来说，从甲根部到远端，一般来说要三个月，而脚趾甲更慢，有可能需要半年。所以现在大家明白了为什么甲癣的治疗时间都比较长了。当然了，这个速度，不同年龄段是有一定差异的。小孩子长的快些，老年人就会慢很多，所以疗程可以做一定的调整。

口服药物虽然很多种，但目前主要推荐是伊曲康唑和特比萘芬（以下推荐方案均为成年人）。

伊曲康唑的使用办法是：200mg 1次，每天2次，连续用1周，停3周，然后重复这样的过程，持续3-4个疗程。

特比萘芬的推荐方案是：250mg 1次，每天1次，使用6-12周。

理论上来说，治疗时间如果更久一点，治愈率可能更高一点。换句话说就是如果根据前面推荐的时间，治疗效果不满意，可以适当的延长一点，有时候可以延长到6个月，或者更久一点。

如果一种药物效果不好，是可以考虑停用，然后换一种药物的。

小伙伴们有些担心副作用的问题，特别是肝损害的问题，其实在临床上并非是普遍性的，定期监测即可，1个月检测一次肝功能，不需要仅仅因为担心副作用，而不愿意服用药物。

那么什么叫治愈呢，有不少小伙伴说，我的灰指甲反复的治疗后，依然复发呢，怎么办呢。

目前对于甲癣的治愈标准还没有达成一致意见。多数认为至于标准是临床和真菌学治愈。这个跟大家以为的不一样，很多人以为，只要新趾甲长出来了，就算是治愈了，其实不一定如此。

所谓完全治愈：具体是指甲板外观完全恢复正常、甲真菌镜检和培养菌为阴性，这样才算治愈了。

不过有一点必须承认，甲癣确实容易复发，特别是脚趾甲感染和严重的甲真菌病，更是容易复发。

有数据统计说，使用口服药物，治愈率可达80%，但是如果界定治愈标准不仅仅是临床标准，还包括真菌学标准，可能治愈率就要下降了。换句话说，就是表面看着趾甲恢复正常了，其实真菌并没有完全消灭。有报道说，脚趾甲治疗12周以后，治愈率才20-40%，一半都不到。

说到这里，很多小伙伴估计要问了，那如何预防和减少复发呢。

温馨小提示在此：

1.穿透气的鞋子和棉袜。
2.应用抗真菌散剂或系吸收剂。
3.及时修剪趾甲以及避免在此暴露在感染源中。
4.清理旧鞋子，因为其中含有很多致病菌，如果舍不得扔掉，则要消毒剂处理下。

最后说一下，关于灰指甲要不要拔甲的问题。尽管有人说自己拔甲之后就好了，我个人的建议是，尽量不用这个方法，即便要用，也是建议联合药物一起使用。

今天就讲到这里，有疑问的小伙伴可以在评论区交流讨论。

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