独家：客户摔倒因颅脑外伤去世 和泰人寿却非说是猝死不肯理赔

运营商财经网 实习生李秀梅/文

运营商财经网获悉，和泰人寿保险公司一客户下班途中意外摔倒去世，医生推断是颅脑外伤，保险公司却非说是猝死，不肯支付保险金，气得客户的亲属将保险公司起诉了。

客户下班途中摔倒不幸去世

据一份裁判文书显示，2017年7月18日，李某某作为投保人为被保险人宋先生在和泰人寿处投保了“安心保成人意外综合险”，保险费88.60元，该份保险的保险金额为30万元，保险时间为一年。

2018年1月30日17时，被保险人宋先生在下班途中，在开州区某路摔倒后不幸死亡。经重庆市开州人民医院推断，宋先生死亡原因为：颅脑外伤。

事后，宋先生的亲属就死者宋先生的保险赔付向和泰人寿提出理赔请求，并按和泰人寿要求提交了各项理赔资料，但和泰人寿却于5月18日突然作出拒赔通知。为此，宋先生的亲属提起诉讼，请求判令和泰人寿向其支付保险理赔款30万元。

和泰人寿说宋先生是猝死

和泰人寿辩称，保险合同明确约定并详细解释了，只有在被保险人遭受意外伤害导致伤残和死亡的情况下，保险人才依据保险合同进行理赔。而本案中，宋先生的死亡属于猝死，而不属于意外伤害，且我公司已经就保险合同中的免责条款尽到了详细的解释、说明和提醒义务，故根据保险合同1.5条的约定，保险人不承担给付意外身故保险金的责任。

法院认为，死者宋先生死亡前不久刚进行健康体检，自身无重大疾病，2018年1月30日的两次摔倒与其死亡有直接联系。

和泰人寿所说宋先生是猝死，不属于“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”，只是和泰人寿的推断，没有有力证据予以证明。

最终，法院判决，和泰人寿保险公司向宋先生的亲属支付保险金30万元。

不知和泰人寿总经理李玉泉如何看待公司员工的拒赔行为，据相关资料显示，李玉泉是今年6月才成为和泰人寿总经理的，如果案发时李玉泉在任，会认可公司员工的拒赔行为吗？