房颤一定要做射频消融手术吗？心内科医生跟你详细说说利弊

前段时间有粉丝咨询我，说他爸爸在本月初入院做前列腺增生手术时突发了快速房颤，当时半小时后就自动复律了，他爸爸之前没有任何心脏方面的疾病。他们看了很多医生，一上来都建议尽快做射频消融手术.说我爸爸左房右房增大，之后再发的可能性很大，有的医生建议目前需要长期服用心律平加抗凝药，有的建议吃美托洛尔片，有的建议别吃药了直接手术吧，所以他们就很迷茫，希望我能告诉他，他爸爸是不是真的需要尽快手术。

我是鹤立烟雨，对于房颤消融，为什么每个医生的建议都不一样？其实是因为这个事情真的不是三言两语能说清楚的。连医生内部都在互相打架。所以这期视频会比较长，不过耐心看完这个视频，自己或者家人到底做不做消融根治房颤，相信你会有自己的答案。

先说一点别的，我之前的不少视频都有人评论，说去了医院就听医生的，不需要自己懂自己决定。这说明他很信任医生，在现在这个背景下面，这真的很好。但是我其实不完全赞同一切听医生的，因为每个人的周围环境、对健康的态度、家庭的压力都是不一样的，就比如那个很火的问题，家里老人快不行了，花100万在重症监护室吊命，值吗？这个问题每个人都有自己的答案，不可能是陌生的医生能帮你决定的。

说回房颤。我先说这个病人可以不做手术的理由：

1，无症状房颤，发现的时候双房增大，说明房颤其实很久了，只是没症状所以没发现。这很正常，很多人都这样。你说你要是房颤都这么久了都没症状，这时候突然医生说，你这个心房都大了，那肯定很快会变成持续性房颤，到时会很难受，你会信吗？反正我是不信的，我更倾向于认为，房颤本身是一个良性疾病，进展很缓慢，如果好好吃药，发展速度不会很快。所以，为了避免转换为持续性房颤而做手术，我认为站不住脚。

2，射频手术和单纯吃药相比，几乎不改善预后（就是说吃药的和手术成功的能活一样久）。目前射频术后也倾向于终身服用抗凝药，所以即使成功也得终身吃药，在吃药这事儿上也没有优势。

3，左房增大，手术成功率下降。其实目前房颤的机制是不明确，医生们只是发现肺静脉的电活动会干扰了心房电信号，引起了房颤，所以我们做的手术叫作肺静脉电隔离术。心房颤动，一听名字就知道是心房的电路出了问题，但这个手术本身并不是针对心房的手术。只是解决了其中一个诱发因素。就比如抽烟容易得肺癌，那你戒了烟，就一定不得肺癌吗？不一定的。所以你目前的情况是，由于理论所限，手术当时成功且未来终身不复发的概率大概60-70%。这个成功率不高跟医术没有关系。在目前的体系下，你请外星人来做成功率也不可能100%。

以上三点就是不需要做视频手术的理由。总结起来就是做不做都不影响寿命，并且手术成功率不高。

但是，其实最后我是推荐这个病人去尝试消融手术的，因为他家境尚可。射频手术技术又非常成熟，那些比较好的医生做这个手术创伤非常小，几乎没有并发症。也就是没有太多不良后果。这就相当于承担一个不太大的风险和经济损失，买一个大概5-60%概率未来不再复发的机会。所以如果有接受手术失败的心理预期，是可以尝试的。

另一个原因就是吃药的话，其实会比手术更折腾一些。房颤的药物经常会需要调整，并不是一吃上就一直吃就可以了。但是大家都有看病的经历，目前我们国家的慢性病管理，委婉一点说，非常非常需要改进。目前祖国医生，包括我在内啊，没有多少工夫耐心解释，调整药物，更多数的情况是病人并不知道药物什么时候需要调整，怎么调整。所以其实我在医院实际工作的时候也是更倾向于手术的，因为很多病人就是见这一次面，我没法保证他下次还找我。如果他不找我了，我怎么确定他好好吃药了呢？那我只好推荐他尝试手术。

再一个原因就是一些心理因素，现在的人对健康普遍还是比较重视的，就好像这个病人，不管十年二十年，不手术阵发房颤迟早会变成持续性房颤，虽然对寿命影响真的不大，但是每次去医院医生都会给你多一些无形的压力。并且如果以后房颤真的变成持续性的了，到时我们真的能相信房颤不影响寿命吗？就算自己信，家里人会相信吗？那到时会不会后悔没有尝试手术呢？要知道，这个手术确实早做早好，越晚成功率越低。

最后一句话结论，对于这个病人，消融手术可做可不做。个人略微倾向于尝试。