导读：北大医学女博士健康说原创美文第326期

#非常病例#昨天文章说道，痰瘀停滞为痛风的宿根，湿热是触发痛风发作的因素，那对于痛风治疗在发作期就当一清热利湿之法特别有必要，而祛除痰瘀则需要要燥湿化痰、活血化瘀之法，所以治疗方法可以选用金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪所创的丹溪痛风方。

其中有什么道理呢？

丹溪痛风方之简介

丹溪痛风方，原名应该不是这个，是因为这个方剂出自于丹溪心法，为朱丹溪所创，而且记载于其所著的《丹溪心法》，所以命名为丹溪痛风方，经文里这样记载：“治上中下疼痛。南星（姜制），苍术（泔浸），黄柏（酒炒），各二两；川芎（一两），白芷（半两），神曲（炒，半两），桃仁（半两），威灵仙（酒拌，三钱），羌活（三钱，走骨节），防己（半两，下行），桂枝（三钱，行臂），红花（酒洗，一钱半），草龙胆（半钱，下行）。上为末，曲糊丸，梧子大，每服一百丸，空心白汤下。”

清朝的中医学家汪昂对上述经文有注解，在其所著的《医方集解《评价道：“此治痛风之通剂也。”

而且我们从遣方用药中，可以看出朱丹溪运用苦寒之药用以清热利湿配伍辛温之药，既可以星期燥湿化痰，还能防止寒凉伤脾胃，再加上活血化瘀的药物，使瘀血祛而痹痛自除，这个方剂具有清热利湿、燥湿化痰、活血化瘀之功。

值得注意的是，上述方剂中所说的计重单位两和我们今天理解的两可不是一回事。

黑龙江中医学院的曹洪欣教授运用丹溪痛风方切中痛风之湿热、痰瘀互阻的病机，治疗痛风、五脏痹症、燥痹，都有很好的疗效。

国医大师卢芳教授对丹溪痛风方治疗痛风的独特解读

国医大师根据古籍所载结合自己的临证实践，认为丹溪痛风方中黄柏、苍术、南星用量最多，其中黄柏、苍术为清利湿热之要药；而龙胆和黄柏性味苦寒，都属于肾、膀胱经，龙胆可以帮助黄柏清热造纸之效果；苍术与神曲性味辛温，同属脾胃经，神曲可以助苍术健脾和胃之效果；川芎、白芷、威灵仙、羌活、防己、南星、桂枝多数性味辛温，都可以祛风除湿、温经通络止痹痛；而桃仁、红花活血祛瘀。整个方剂的优势在于可以治疗实热与痰瘀等复杂因素所致的痛风。

不过在临床实证中要注意见见治疗，如果痛风者热邪明显，则可增加黄柏、龙胆之清热利湿之品用量，酌情减掉桂枝、白芷、羌活等辛温之品的用量；如果荣丰这寒邪明显，则可增加桂枝、羌活、羌黄等清热利湿之品用量；如果痰浊较明显的，就可以酌情增加陈皮、生白术、白芥子、半夏等祛痰化浊之品；如果瘀血明显的，方中可以酌情增加桃红、红花等通络止痛之药用量；如果痛风在上体的，则选用桂枝、羌活、羌黄循经上行；如果痛风在下体的，则可用防己、龙胆、川牛膝引经下行，威灵仙则上下均可同行。

丹溪痛风方如何与其他方剂合用治疗各型痛风？

经过千百年的实践，丹溪痛风方不但单方剂加减可以治疗痛风，在实际临床中，还能与其他方剂合用，以治疗更为复杂的痛风症状。

这就要说到国医大师的经典理解了。

国医大师卢芳教授，在研习古籍经典同时对丹溪痛风方做通权达变，并在此理论基础上自创方剂“四藤二龙汤”，方剂由忍冬藤、络石藤、鸡血藤、雷公藤、穿山龙、地龙组成，全方具有祛风通络、通痹止痛、清热利湿的功效，可主要用于治疗类风湿性关节炎。

痛风虽然和西医病名不同于类风湿性关节炎，但同属风湿免疫性疾病，同样归属于中医“痹症”的范畴，

都具有关节疼痛的症状，中医上的病因病机都可具有湿热、瘀血、痰湿合而导致疾病的特点，所以卢芳教授治疗痛风也经常用到其自创的四藤二龙汤和丹溪痛风方合方。

方中忍冬藤、络石藤可以凉血祛风、通利关节；鸡血藤可以补血活络舒筋；雷公藤可以解除络中之毒、通络之痞；穿山龙可以祛风除湿、活血通络；地龙力专，善走血分，通瘀滞之血脉、透骨搜风剔邪。

丹溪痛风方与四藤二龙汤合方，适用于治疗患病良久多年的痛风者，还处于急性发作期、关节痛比较严重的痛风者。

为什么要合方呢？

这是因为丹溪痛风方尽管可以治疗多种病邪，但其通络之功不够，所以在此基础上加上四藤二龙汤可以强化通络之法，藤类药物生长四面通达的特性与经络在肢体中四面通达的性质相似，所以运用藤类药物应以加强丹溪痛风方的疏通经络之效力。

如此，就是多年被痛风缠绕的病痛，也能很好地缓解和治疗。

当然，在采纳中药治疗痛风的同时，使用新型食品嘌小清增强体内的排酸，与治疗痛风一点也不矛盾。

本文参考文献/图（来源于网络，侵删）：2020年第8期《浙江中医药大学学报》朴勇洙等文章《国医大师卢芳运用丹溪痛风方治疗痛风经验》。

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