七旬翁直肠癌肝转移 双管齐下切除获治

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，结直肠癌肝转移也很常见，手术是患者唯一可能的治愈手段。近日，暨南大学附属第一医院接诊了一位直肠癌肝转移的患者。在该院胃肠外科、肝胆外科等多学科联合诊疗下，患者先后为进行了肝脏肿瘤消融手术和4k腹腔镜下直肠癌切除术。术后，患者恢复良好，一周便出院了。

胃肠外科专家为患者行手术进

直肠癌转移至肝脏

张大爷素有便秘的情况，近三个月来便秘愈发频繁，而且感觉大便总是拉不干净，拉出来都是小小的，颜色也不正常，有时是暗黄，有时是黑色的。开始老人家就没在意，但症状持续一段时间未见改善，为保险起见，张大爷还是去当地医院做了检查。

当地医生详细问了病史后，立科行了指诊，然后安排了CT及肠镜，结果怀疑肠癌，而且进镜不顺利，说明肿瘤已经有一定程度的大小了。更为麻烦是，CT结果提示其肝脏也有病灶，最大的直径达到1.9cm，肿瘤很可能已经发生了转移。当地医生建议他们到上级的医院做进一步诊治。

多科专家联合诊疗

经介绍，张大爷到暨南大学附属第一医院找到胃肠外科一区主任杨景哥主任。入院后完善相关检查，初步明确低位直肠癌，肝脏三处转移瘤。为了患者获得更好的治疗效果，杨景哥主任按照常规组织了多学科联合诊疗（MDT）讨论，包括影像科、病理科、内镜中心、肿瘤内科、放疗科和肝胆外科医生，参与了讨论。

专家团队一致认为，患者低位直肠癌，侵犯至肌层，未见盆腔周围组织浸润，属于局部早期，可以手术切除；肝脏三处转移病灶，分布于左右肝，可进行B超引导下消融治疗；术后进行病理和基因检测，行化疗和敏感的靶向治疗。

接力手术除两癌

经过精心准备，手术于近日进行。手术当天，由肝胆外科刘志龙博士先行消融手术。在B超精准定位下，对肝脏三处转移瘤全部予以完全消融。随后杨景哥主任团队应用目前最高清的4k腹腔镜设备，进行了低位直肠癌手术。术中可以清晰看见盆腔血管神经和组织纤。在进行切除手术的同时，避免损伤神经，保证了患者术后的控便和排尿功能。

考虑患者高龄，且肿瘤过于低位，为避免出现吻合口漏并发症，同时行末端回肠预防性造瘘术，术后一个月再行造瘘还纳手术。这样可保留了患者保留肛门及功能，提高术后生活质量。

手术非常顺利，术后张大爷返回病房。术后第一天，患者造瘘袋有排气排便，拔除尿管可自行排尿，开始下床活动，进全流饮食。术后3天，进半流饮食，5天拔除盆腔引流管，一周后恢复良好出院。

大便异常应警惕

杨景哥提醒，结直肠癌目前已经成为我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一，在广东尤为常见。早期大肠癌症状不明显，最常见的症状为大便性状或排便习惯改变，如长期便秘、便细、黑便、便血、大便出现粘液等。晚期肠癌可出现体重下降、消瘦、腹痛或者肠梗阻症状。对于有任何以上症状患者，均建议到医院进行诊治。

杨景哥建议，国内胃肠镜检查已经相对普及，即使没有任何症状，也建议在40岁以前做一个肠镜检查。如果有肠癌家族史，应该将第一次肠镜年龄提前10-15年。当然由于近年来结直肠肿瘤的年轻化，如果年轻人突然长期出现大便异常或其他身体不适，也应警惕肿瘤的风险.

【记者】朱斌

【通讯员】 陈法智 张灿城