本篇为“每天读一句中医经典”系列第22篇。

下窍通而上窍自开。

上窍开而下窍自通。

——清·石寿棠《医原·百病提纲论》

下窍是指前后二阴，即前阴（外生殖器、尿道口）及后阴（肛门）的合称。

上窍指的是双眼、双耳、双鼻孔、口七窍。加上前后二阴，为九窍。

孔窍是人体与外界联系的重要部分，与以五脏、躯干为中心的身体功能系统密切相关。如肝开窍于目，心开窍于舌，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳及二阴。

下窍通而上窍自开

五脏之间相互联系，所以各个孔窍之间也有相互影响。比如上七窍闭塞不通时，常导致下窍也不通。治疗方法可通过疏通下窍，则可开启上窍。

比如喉痈，表现为咽喉局部红肿，疼痛剧烈，吞咽困难，常常也热结于里，表现为大便干燥、不通，便秘，以及小便短赤等。治疗方法可以通过泻大肠之热，导热下行，咽喉热证自消。

咽喉肿痛

凡眼赤肿痛、暴聋耳鸣、鼻中生疮等五官热证，内火上攻七窍，下结胃肠、肝胆，以致大便不通、小便短赤时，均可用当归龙荟丸（当归、龙胆草、大栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香）、龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地）一类清热泻火，通利下窍的药。

下窍一通，火势自降，则上窍火热炽盛诸证自可消除。

古话说：与其扬汤止沸，不如釜底抽薪。此为釜底抽薪之法，充分表明人体是一个有机的整体，治病需要从整体观念出发进行辨证论治。

釜底抽薪

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上窍开而下窍自通

这里的开上窍，其实是指宣通上焦。

一般来说，孔窍宜通不宜塞，塞则升降出入受阻而发病。

由于上下孔窍之间相互关联，所以如果有以下窍闭塞不通为主的病症，可用宣通上窍的方法通下窍。

比如之前提过的“提壶揭盖法”，用于小便不通，或大便秘结难下，使用利水、通下的药又无效时，可以加一两味宣通肺气的药，比如紫苏叶、桔梗、薄荷、杏仁等，疏通上窍，则下窍可通。

提壶揭盖

就像茶壶倒不出来水，把壶盖打开，让空气进去产生压力，然后就能倒出来水了。“提壶揭盖”是一个很形象的比喻。

在人体中，气机是流动的，但下窍不通，则气滞不流，上窍肺气一开，气则流动，下窍即开。

著名中医赵绍琴先生也曾讲述过两个“提壶揭盖”的病例。

一个是在上世纪60年代末，赵绍琴被关进了牛棚，剥夺了诊病处方的权利。一日，有病人偷偷找到他，说患尿闭多日，经多方治疗未效，依赖导尿管导尿，十分痛苦。请赵医生救他一命。赵绍琴私下为他口授一方：苏叶、杏仁、枇杷叶等分，水煎服，嘱其院外购药，以免节外生枝。事后病人专程前来告知，药后小便即通，花费不过两角钱。

另一个病例是在1990年初秋，一个在美国的朋友打来长途电话，说他夫人产后尿潴留，住院治疗10余日，花费美金已逾万元，仍不见效。不得已而求助于祖国的中医药。赵绍琴在电话中告诉他，可花一角钱购一味苏叶，每日煎汤代茶频饮。两日后朋友来电话说，病人服药后小便即利，痊愈出院了。

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