阿司匹林能降低心梗、脑梗发生率，如何吃副作用小，效果好？

在心血管病人中使用阿司匹林可以防止血栓形成，进而降低心梗及脑梗的发生率。但是，经常有些关于阿司匹林的用药问题很多人不清楚，如阿司匹林应该早晨吃还是晚上吃？一般剂型好还是肠溶片好？是终生服药还是只吃一段时间？是饭前吃还是饭后吃？如果忘了吃一顿，下顿补上还是不补？哪些人不宜服用阿司匹林？等等问题，这篇文章就解决大家的这些困惑。

一、典型病例

李大妈58岁，发现冠心病1个月，医生建议她口服阿司匹林抗凝，100mg/日。但李大妈近日出现左上腹部偶有不适。去医院找消化科医生，医生问她最近吃什么药，她说吃了一个月阿司匹林。医生问药的剂型，她说一般剂型。医生问餐后吃的还是餐前吃的，她回答说餐前吃的。经过综合分析，医生告诉她，阿司匹林普通片应该餐后吃，而如果是肠溶片则应餐前吃。普通片餐后吃主要是为了减少阿司匹林对胃的刺激。李大妈很是吃惊，原来吃阿司匹林还有如此多的原则。

其实吃阿司匹林远非这些原则，我们分析一下。

二、口服阿司匹林的注意事项及原理

1、阿司匹林服用多长时间

心血管疾病尤其是冠心病病人口服小剂量阿司匹林，主要是使用阿司匹林的抗血小板聚集作用进而具有的抗凝作用，预防血栓形成，防止疾病进展及心梗发生。一般来说，冠心病等心血管疾病很难治愈，所以，建议病人一旦开始口服阿司匹林，如无禁忌症，建议终生服药。

2、口服阿司匹林的剂量

在预防血栓形成中，阿司匹林使用小剂量，一般是100mg/日。

3、何时服阿司匹林

有学者建议睡前服药效果好。

理由如下：心脑血管事件（如脑梗、心梗）高发时段为早晨6-12时。而阿司匹林肠溶片服用后需要3-4小时能达到血药浓度高峰，所以最好在心血管事件发生之前就有阿司匹林的良好抗凝作用，故睡前服药好。而且，有研究发现，人类在18-24时是人体新生血小板的主要时段，如果在睡前服用阿司匹林可以很好地抑制血小板聚集，进而抑制血栓形成。

4、服用哪种剂型好

阿司匹林片一般有两种剂型，即非肠溶片和肠溶片。非肠溶片在胃内溶解，对胃粘膜有刺激作用。其机制主要是阿司匹林抑制前列腺素E2的合成，前列腺素E2对胃粘膜屏障功能的完善具有重要作用。故阿司匹林可以引起胃粘膜屏障功能的减弱，胃粘膜容易被胃酸侵蚀，进而可能引发胃溃疡，甚至引起胃穿孔的发生；一般非肠溶片建议饭后服用，以减少对胃的刺激。而肠溶片，有糖衣的保护，不在胃内溶解，不会对胃粘膜形成刺激，一般建议餐前服用，减少食物对药物的干扰，阿司匹林肠溶片可以使阿司匹林的副作用发生降低约60%，是长期服用的最佳选择。

5、何时服药为好，饭前？饭后？

非肠溶片在胃内溶解，对胃粘膜有刺激作用，建议在饭后服用；肠溶片不在胃内溶解，可以安排在晚上空腹睡前服用。

6、漏服阿司匹林

如果漏服一顿阿司匹林，不需服用2倍剂量补救，继续原来剂量服药即可，如果加倍服用，会增加产生副作用的风险，效果不一定好。

阿司匹林虽然抑制血栓形成效果很好，可以很好地抑制脑梗、心梗的发生，但是并不是每个人都可以使用阿司匹林。

三、哪些人不宜口服阿司匹林？

1、 合并有胃疾病的人群不宜服用

对于既往有胃溃疡、胃穿孔的病人，一般不建议口服阿司匹林，因为可能加重病情。如确实需要抗凝治疗，可以使用其它抗凝药物替代治疗，如氯吡格雷片。但具体用药需要医生指导。

2、 准备行外科手术、拔牙及有肝功能不全、凝血功能障碍者

如果准备近期手术、拔牙，一般要停服阿司匹林一周才可手术；主要是防止术中术后出血。凝血因子主要在肝脏合成，有肝功能障碍、凝血功能障碍者如果使用阿司匹林容易诱发自发性出血。

3、 哮喘患者不宜使用阿司匹林

阿司匹林抑制前列腺素E2合成，而前列腺素E2可以扩张气道；当使用阿司匹林后，抑制了前列腺素E2合成，可能导致气道扩张能力减弱，进而可能诱发哮喘发作。

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