远视眼的苦恼-“远近皆是陌路”

近期因着小朋友们放假了，眼科门诊来了很多的小朋友来就诊。其中一些集中主诉为“看近模糊，看远清晰”、“看远看近皆模糊”、“容易视觉疲劳、眼球酸痛”“小朋友经常看不清课本或黑板，不能集中注意力”。甚至还有家长提起，小朋友有时候看着东西，眼睛就对起来了，成对子眼。当你发现小朋友有这些表现时，一定要及时去眼科医院就诊，因为可能是远视出现了问题。近视是大家经常会提及的问题且接触较多，而今天我们就来聊聊远视吧。

远视是屈光不正的一种，是指眼睛调节放松状态下，平行光线进入眼内，聚焦在视网膜之后，在视网膜上不能形成清晰像。典型的远视者，视远物看不清，视近物更看不清晰。当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力。但由于频繁并过度使用调节，远视者视疲劳症状比较明显。

三种屈光状态

远视分类：

一、根据远视度数分类：

1、低度远视：＜+3.00D，该范围远视在年轻时由于能使用调节进行代偿，大部分人40岁以前不会影响视力；

2、中度远视：+3.00D~+5.00D，视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出现内斜；

3、高度远视： ＞+5.00D，视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。能被代偿的那一部分远视，称为隐形远视。随着年龄的增大，调节幅度或能力下降，被调节所代偿的隐形远视则被逐渐暴露出来了。

二、根据调节作用对远视症状的影响分类：

1、隐形远视：临床上远视度数较低者，可以利用自身眼睛调节作用，获得正常清晰视力，常规显然验光（不散瞳验光）表现为正常人正视，散瞳麻痹睫状肌后，可暴露真实的远视度数。

2、显性远视：远视屈光度超过调节作用的代偿范围，常规显然验光即表现为远视。

3、全远视（或称总远视）：隐形远视和显性远视的总和，充分散瞳麻痹睫状肌后可测得屈光度。

远视病因：正常情况下，当平行光线通过眼球前部透明屈光介质（角膜、晶状体、玻璃体这些结构）进入眼内，聚焦在视网膜上，就会形成清晰的像。可当受到各种生理性和病理性因素影响，眼球前后径变短，或眼球屈光成分的屈光力减弱，使聚焦点不能准确落在视网膜上，而是落在视网膜后面，就会形成远视。

基本病因：

1、眼球前后径变短引起的远视，此类即轴性远视，是最常见的类型。生理因素：人在出生时眼的前后径较短，故很多婴幼儿表现为一种生理性的远视。眼轴随着发育逐渐增长，到成年后应当为正视或者接近正视。病理因素：如果因遗传或者外部环境影响，儿童眼轴发育障碍，不能达到正常长度，可出现远视；或者出现眼内肿瘤、眼眶肿块、球后新生物和视网膜脱离等，均能影响眼球前后径长度。

2、屈光性远视。曲率性远视：是指一个或者多个屈光介质成分表面弯曲度不够导致，如角膜表面弯曲度变小，可由先天性平角膜、角膜外伤或其他疾病引起。屈光指数性远视：是指由于一个或者多个屈光介质成分屈光指数（折射率）发生改变，如晶状体的屈光力减弱，常见于老年性白内障、晶状体摘除术后、晶状体后脱位、糖尿病眼部损害等。

诱发因素：远视的危险因素主要有三大类：父母或祖父母中有远视患者；糖尿病；眼部肿瘤等占位性疾病。

远视与年龄及临床症状：

1、＜6岁：低中度远视者无任何症状，因为眼睛调节功能好，近距离用眼较少。高度远视者通常是在体检时发现，或伴有明显斜视而被发现。

2、6~20岁：近距离阅读需求增大，特别是在10岁左右，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。

3、20~40岁：近距离阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状，部分病人提前出现老花眼，这是因为随着年龄增长，调节功能发挥的作用减退引起。

4、＞40岁，调节功能进一步下降，视物模糊、视疲劳症状明显，严重影响生活，需要配镜矫正。

典型症状：

1、视力减退：低度远视者，大部分40岁以前不影响视力，他们可以通过自身眼睛调节，不存在视物模糊。当眼睛调节功能无法起代偿作用，将逐渐出现视近模糊，不能聚焦近处物体。高度远视或中老年人，由于眼睛调节功能减退或不足，可导致远、近视力都减退，视远不清晰，视近更看不清。

2、视疲劳：远视眼无论看远还是看近，都必须动用调节作用，在看书、阅读或其他近距离用眼场景下，容易产生视疲劳，如视力模糊、眼球沉重、压迫感或酸胀感、眼球深部作痛或不同程度头痛等。头痛多在额部或眼眶上部，有时引起肩胛部不适，或引起偏头痛，半恶心、呕吐等。

3、眼部变化：常见眼球较小、前房浅。眼底检查可发现视盘小、色红、边缘不清、稍隆起、类似水肿或视盘炎。

与远视相关的并发症：

1、屈光性弱视：一般发生在高度远视且未在6岁前给与适当矫正的儿童，这类弱视可通过检查早发现并完全矫正，同时给与适当的视觉训练可以达到良好的治疗效果。

2、内斜：远视未进行屈光矫正时，为了获得清晰的视力，在远距离工作时就开始使用调节，近距离工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。

3、其他：远视常伴有小眼球、浅前房，因此远视者在散瞳前要特别注意检查前房角。远视眼眼底检查可发现视盘小、色红、边缘不清、稍隆起、类似水肿或视盘炎，但矫正视力正常或与以往无明显变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，成为假性视盘炎。

相关检查：

1、视功能检查：首要是视力测试，可以简单了解患者远近视力损害程度。检查视野、色觉、立体视觉等其他视功能。如果小朋友为高度远视，不及时矫正，视觉功能发育会受影响，可能形成弱视。

2、验光检查：了解患者屈光状态和屈光异常的程度，部分患者尤其是儿童，首先滴入散瞳剂麻痹睫状肌后进行验光，以避免眼睛本身调节作用对真实屈光状态的掩藏和干扰。

3、超声检查：应用AB超或IOL-master进行眼轴长度、前房深度、晶状体厚度等指标的测量。

4、检眼镜检查：需充分散瞳后进行检查。可观察眼底视盘大小、形状、颜色边界和病理性凹陷，视网膜血管情况，黄斑及中心凹反光情况，视网膜是否有出血、渗出、色素增生或脱失等状况。

远视的治疗：目前远视主要通过光学配镜矫治，也可通过手术。很多轻度远视的患者，通过自身调节作用，可达到正常视力，不需要特殊治疗，定期检测即可。但随着年龄增长，调节作用下降，远视症状凸显，需及时就医。

一般治疗：

配镜治疗，包括框架眼镜和角膜接触镜。

手术治疗：一般要求满18周岁，且不作为首选治疗措施。这些手术治疗通过重塑角膜曲率，增加角膜屈光度来矫正远视，包括：准分子激光角膜表面切削术（PRK）：对角膜周边组织切削，使周边变扁平，角膜中心变凸，增加角膜屈光度，一般矫正小于300度的远视。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIC）：通过激光重塑角膜外形，适应范围较广，600度以下的患者可选择该手术，术后视力恢复快。准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）：过程类似于PRK，需要使用酒精松解角膜上皮。但如果患者远视度数过高，角膜厚度不足，不适合做角膜激光手术者，可考虑人工晶体置换术。

远视的成像

新生儿、儿童、青少年需要接受眼科疾病筛查，在出生6个月、3岁、一年级之前、在学校期间每2年均需要由眼科医生进行视力测试。很多没有症状的小朋友需要密切观察眼部是否有不适，是否有视物模糊等症状出现，一旦出现就及时就医。