今天在门诊时，遇到一位很可爱的老奶奶，她跟我说：“医生，我最近发现，我眼睛里面有东西。她住在我眼睛里面应该有很久了，抓又抓不到，赶又赶不跑。但是，我的眼睛又不痛不痒，没有别的不舒服，真是很奇怪的东西”。我就问了一下，“是什么东西住在你的眼睛里，你看清楚了吗？”。“她变化多端，有时候是一只小蚊子，有时候又是一个小黑点，又有时候是很多小细线，飘来飘去的，捉摸不定”……

“飞蚊症”患者的眼前视觉

相信也有很多朋友会在日常生活用眼中发现有这样子的情况吧。那我们今天就来详细解析一下，老奶奶的眼睛里面到底住的是啥东西啊[酷拽]

眼前的“飞蚊”与眼内的“飞蚊”

要想知道这个问题，我们最先要了解一下，老奶奶说转动眼睛的时候，黑影是不会动或者会向着相反的方向飘动。根据这一点，我们暂时是可以排除因为角膜或者晶状体混浊而引起的眼前黑影飘动的因素。因为如果是晶状体混浊引起的眼前黑影飘动，在转动眼球时，黑影必定会跟随着晶状体一起转动的。而玻璃体的混浊却不然。由于玻璃体的特性，黑影会在眼睛里面飘动不定。因此，目前仅仅从老奶奶的口头描述中我们大概是可以确定，黑影不在前表面，大概率是在玻璃体混浊了或者是眼底的问题了。

今天我们借此机会来好好了解一下，关于玻璃体混浊这一眼部疾病吧。

玻璃体由什么组成呢？

玻璃体是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸和很少的玻璃体细胞组成。从分子结构来分析，严重的炎症、热（＞50°）、pH值下降、胶原酶可破坏胶原纤维，导致透明质酸丧失和胶原塌陷，最终导致凝胶液化。临床上就可能出现玻璃体混浊，俗称“飞蚊症”。

玻璃体有什么功用呢？

球样玻璃体的容积约4ml，是眼内最大的容积了。玻璃体是眼内屈光间质的主要组成部分，具有导光的作用；玻璃体为粘弹性胶质，对视网膜具有支撑作用，具有缓冲外力及抗振动作用；正常玻璃体能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定。

玻璃体会有什么样的改变呢？

人从出生时玻璃体呈凝胶状，4岁左右，玻璃体内开始出现液化迹象。液化就是指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水液与胶原分离的状态。大约在14~18岁时，20%的玻璃体腔为液体。而到了45~50岁时，玻璃体内水的成分明显增多，同时胶状成分减少。到了80~90岁时，50%以上的玻璃体会液化。

老年人玻璃体进一步液化会导致玻璃体脱离，玻璃体和晶状体囊的分开成为玻璃体前脱离，玻璃体和视网膜内界膜的分离称为玻璃体后脱离。玻璃体后脱离在50岁以上人群中发生率约为58%，65岁以上约为65%~75%。

哪些因素会引起玻璃体混浊呢？

玻璃体混浊可由以下病变引起：

1、葡萄膜炎，炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状，絮状或团块状混浊。

2、出血，因视网膜静脉炎，静脉阻塞，糖尿病，高血压，外伤或手术引起的出血进入玻璃体，在血液进入及吸收过程中形成红色，黄色，灰白色的片状或团状混浊。

3、色素，外伤，葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体腔内引起玻璃体混浊。

4、寄生虫及其代谢产物，眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤向眼部转移，引起混浊。

5、眼外伤玻璃体内有异物存留。

6、因眼外伤，出血，糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。

7、玻璃体变性，最常见之一，多见于老年人及高度近视者，玻璃体透明质酸解聚液化，糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。

玻璃体混浊的主要临床症状有哪些呢？

玻璃体混浊不是一种独立的疾病，常表现为某些眼病的症状之一。玻璃体混浊最主要的症状就是眼前有黑影，最常见的就是眼前有蚊子飞舞，形态不一，对视力的影响因混浊部位和程度而异。

临床上如果有遇到类似于描述为“眼前黑影飘动、形态不定，行踪不定的”、“眼前老是有蚊子在飞舞，抓不到、赶不走”等等情况的话，一定要注意眼底的检查，千万不要遗漏了。因为玻璃体混浊不是一种独立的眼病，常常是某些眼底疾病的症状表现之一。

所以，上述老奶奶所描述的症状，在经过眼底相关检查之后，明确了老奶奶的情况属于最常见的玻璃体变性，随着年龄的增长，玻璃体的正常液化变性，玻璃体透明质酸解聚液化。

相类似的情况，还可能会发生于高度近视的人群。因此，在临床上也会出现青年人也会有此类似的症状描述的情况出现。

需要注意的是，玻璃体混浊或变性有可能会引起玻璃体的前脱离和玻璃体后脱离。这里重点提一下玻璃体后脱离。

玻璃体后脱离：在靠近视网膜的玻璃体皮质部分比较致命，与视网膜的附着也比较紧密，在玻璃体液化时随液化腔的扩大，液化的玻璃体通过后玻璃体膜的裂孔入视网膜前，使玻璃体与视网膜之间发生分离，称为玻璃体后脱离。多见于上方，在裂隙灯下，玻璃体后部有一大的透明空腔，前方为脱离并塌陷的玻璃体网状结构，随眼球运动而漂动。病人可有飞蚊症、眼前闪光感或视力减退。应及时散瞳检查，以便早期发现视网膜裂孔等病变，及时治疗。

关于玻璃体变性会有哪些并发症呢？

玻璃体变性的并发症主要是因为玻璃体后脱离引起的：

1、牵引视网膜：如果后脱离的玻璃体对视网膜造成牵引时，患者会有“闪电”感视觉。

2、玻璃体积血：脱离的玻璃体牵引导致血管的破裂，产生玻璃体积血，患者会出现“红色烟雾感”。　　

3、视网膜裂孔：过强的牵引导致视网膜裂孔形成和视网膜脱离，会出现视物有遮挡感。

4、玻璃体黄斑牵引：黄斑部位的玻璃体与视网膜紧密粘连，可导致玻璃体黄斑牵引。　　

5、黄斑裂孔：不完全的玻璃体后脱离可导致老年特发黄斑裂孔的形成。　　

6、黄斑前膜：玻璃体后脱离过程可导致老年特发黄斑裂孔的形成。

玻璃体变性有哪些治疗方法呢？

玻璃体变性是一种非常常见的疾病，尤其在高度近视和老年人当中极为常见。轻度的玻璃体变性是不需要做任何治疗的，只需要随访观察即可。　玻璃体变性患者目前对饮食无特殊要求。推荐患者保持饮食清淡，饮食结构科学合理，营养丰富，可以适当多吃清肝明目的食品，如菊花、百合、决明子等。

重度的玻璃体变性，如果已经严重影响视力，或者干扰日常生活，可以采取以下两种治疗方案：1、药物治疗，可以口服含有卵磷脂络合碘的药物，促进混浊物的吸收，但是起效比较慢，可能需要服用多个疗程才能见到效果。2、玻璃体激光消融术，采用激光手术将混浊物打碎，从而促进其吸收。这个手术相对技术比较成熟，已经有不少的人通过这个手术解决了困扰。3、如合并明显的增殖和牵引，严重影响视力时可行玻璃体切割术。　

玻璃体内的激光消融术，以激光消除“飞蚊”即混浊的玻璃体

玻璃体变性有哪些预防方法呢？

玻璃体变性会给患者的视力带来极大的影响，从而进一步对患者的生活和工作都带来很大的不便。若是大家不想被玻璃体变性困扰，就应该仔细了解，以及学习一下怎样对玻璃体进行日常保健，用以保护眼部健康。　　

1、工作长期用眼引起眼疲劳易加重玻璃体变性，可通过饮食来调养。英国曼彻斯特大学的一项研究发现，蔬菜是叶黄素最佳的一项来源，叶黄素对于预防眼睛衰老引起的玻璃体变性也有帮助。　　

2、研究发现，计算机屏幕、外壳的灰尘密度比其他房间高出百倍，如果附着在眼睛周围，也容易带来眼部问题。所以如何预防玻璃体变性发生要注意保持电脑桌卫生，电脑也要定期擦洗。另外，长期在电脑前工作，要注意拉上窗帘，预防屏幕反光引起眼睛疲劳，放电脑的房间内要经常通风。　　

3、预防玻璃体变性的出现还应尽量少戴隐形眼睛。如果自己的泪腺分泌泪水少，眼睛容易发涩，一流不要佩戴隐性眼睛，可以选择框架眼镜或者可以选择近视矫正手术。如果佩戴眼镜只要符合自己的度数、镜片符合国家标准即可，不需要特别名贵。　　

4、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌"目不转睛"，自行注意频密并完整地眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。　　

5、调整荧光屏距离位置也是玻璃体变性的预防方法之一。建议距离为50-70厘米，而荧光屏应略低于眼睛水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。

上述的介绍中介绍了在平常生活中，人们应该怎样对玻璃体进行保健。建议大家严格遵照这些保健措施，从生活中的细节做起，做到养成良好的用眼习惯，把玻璃体变性的危害程度降到最低，用以保护自己的眼健康。

今日的眼健康宣讲就说到这里了，请关注我@眼科小莉医生，带你了解更多眼健康知识。

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