随着糖尿病患者的增多，糖尿病的治疗也成为大家密切关注的议题。其中口服降糖药二甲双胍是被公认的治疗2型糖尿病的首选一线用药，也是联合他药治疗的基础用药。

作为抗糖的经典药，二甲双胍备受推崇，不仅仅因为它良好的降糖功能，还因为它能降低心脏病发作的风险。并且该药被认为有助于部分患者控制自己的体重。同时二甲双胍还可以促进短链脂肪酸生成，可促进好的肠细菌生长，益处多多。

但同时，围绕着二甲双胍的“负面消息”也层出不穷，其中最广为流传的就是“二甲双胍会伤肾”，因此有些患者坚决拒绝服用它。那么究竟二甲双胍会伤肾吗？

1. 二甲双胍是如何降糖的？

二甲双胍可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，可使糖化血红蛋白下降1%～1.5%。它主要通过增加周围组织对胰岛素的敏感性，增强葡萄糖利用，从而降低血糖。同时，二甲双胍会增加脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等对葡萄糖的利用。此外，二甲双胍会抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出，并且抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。

2. 二甲双胍会伤肾吗？

有些患者听闻了二甲双胍“伤肾”的说法而害怕或抗拒二甲双胍，有些患者因为出现了蛋白尿而停用二甲双胍。那么二甲双胍到底对肾脏有没有损害呢？出现蛋白尿该不该秒停二甲双胍呢？

答案是否定的。

服用二甲双胍本身不会对肾脏产生任何不良影响。

因为二甲双胍在体内几乎不会与血浆蛋白结合，也就是说它会以原型代谢掉，在大部分的二甲双胍均可经肾脏迅速排泄掉。在肾功能正常状态下药物的血浆浓度不会过高，因此药物不会在体内蓄积。

但是当肾功能不全时，会影响二甲双胍的排出，使二甲双胍在体内大量积聚，引起乳酸性酸中毒。所以，简单来说，并非是二甲双胍导致的肾功能不全，而是肾功能不全的患者无法代谢二甲双胍从而增加药物的不良反应。

因此，“二甲双胍伤肾”这种说法是不科学的。二甲双胍本身没有肾毒性，不会引起肾脏损伤，而糖尿病患者的蛋白尿和肾功能不全往往是长期高血糖造成的并发症，而这些并发症往往是治疗不到位导致的。由此可见，二甲双胍不仅不会伤肾，反而可以通过有效控制血糖从而延缓糖尿病肾病的发生。

3. 出现蛋白尿时，应该立即停止二甲双胍吗？

综上所述，肾功能正常的患者大可放心使用推荐剂量的二甲双胍。但是对于肾功能不全的患者，应该立即停用二甲双胍吗？

2017年中国2型糖尿病防治指南提出，肾功轻度受损害患者，二甲双胍不需减量，只有中重度肾功能损害患者，才需减量或者停用。要注意的是，临床上常常存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。蛋白尿提示肾脏受损，但不代表肾脏排泄二甲双胍的功能障碍，蛋白尿并不能作为二甲双胍禁用或停用的依据，蛋白尿也不能证明二甲双胍伤肾。

能不能服用二甲双胍，主要看肾小球滤过率（eGFR）这个值：

① 当eGFR≥60ml/(min·1.73m^2）时，无需调整二甲双胍的剂量；

② 当eGFR在45～59ml/(min·1.73m^2）时应减少二甲双胍的剂量；

③ 当eGFR＜45ml/(min·1.73m^2）时禁用二甲双胍。

4. 哪些情况不能使用二甲双胍？

除了中重度肾功能不全的患者，还有哪些情况不能使用二甲双胍呢？

首先，对于需要注射造影剂以及全身麻醉的患者，一般需要停用二甲双胍。这是因为造影剂和麻醉剂会影响药物的肾脏代谢，易造成二甲双胍堆积，增加乳酸酸中毒的风险。至于到底提前多少小时停用以及恢复服用的时间，要根据患者的肾功能水平来确定，具体以当时医嘱为准。

总之，二甲双胍是降糖治疗中的基础用药，无论是单用还是和其他药物联用，都是安全有效的。患者真正应该关心的问题不是这些所谓的伤肝伤肾问题，而是在医师或药师的指导下，结合血糖情况及时调整剂量，规范并规律地用药。