糖尿病病友请留心！小小溃疡也可能引发截肢？做对5件事很关键

* 金勋杰主任 科普团队出品

本期内容评审：金勋杰（三甲医院 主任医师）

提到糖尿病

很多人都不陌生

但这个终身慢性病会引发多种并发症

大家就未必知道了

有数据表明：

美国成年人截肢者中

有40%是由于糖尿病足所致！

糖尿病足是糖尿病最常见的严重慢性并发症之一，病程长、难治愈、致残和致死率高。足部的一个小小的溃疡，如果控制不好，有可能导致截肢！

八旬老人做了20年“糖友”

右脚一个溃疡反复难愈

家住南山的80岁刘奶奶（化名）被糖尿病困扰了20多年，最近右脚上出现的一个溃疡，令她和家人愁上加愁，去一家医院治疗后，却一点进展都没有。

经过女儿四处打听，刘奶奶找到了金勋杰主任。金主任观察到，患者的溃疡位于大脚趾内侧，直径约1cm，脚溃疡附近虽然没有痛觉，但血供很好，清理坏死组织时局部马上会有渗血，另外，局部皮肤比较容易推移，应该可以缝合。

金主任给出了对症治疗方案：建议刘奶奶住院完善相关检查，把血糖控制好后，清理溃疡组织，然后把皮肤拉近缝合，闭合溃疡创面。

但由于快过年了，刘奶奶坚决不想住院。考虑到刘奶奶家住得和自己比较近，金主任自发隔一天去老人家里为她换一次药，同时耐心地教会了刘奶奶如何每天自测血糖，并告诉她日常要控制饮食。

春节过后，刘奶奶的血糖一度得到了较好的控制，空腹血糖都在10mmol/l以下。金主任观察病情，基本排除了骨髓炎的可能性，便对溃疡内的组织仔细清创，把溃疡缝了起来。情况有所好转，大家都松了一口气。

控制血糖，从根源解决问题

可惜老人一个没注意，没忍住口，血糖又开始“搞事情”了，升高到15-16mmol/l。缝线后第8天，足部局部组织变白，有点感染坏死。金主任见状，便拆掉了所有的缝线，并再次叮嘱刘奶奶好好监测与控制血糖。

见到很不容易长好的溃疡又开始坏死，老奶奶无助地说：“儿女们都打电话来批评我了，让我吃饭要规律，一次别吃多，缝了线就不要总是走路......”

金主任安慰她：“没事的，大不了再像以前那样换药呗，但重要的是血糖呀，血糖总控制不好，将来心脏、眼睛、脚都会有问题的。”金主任还送给刘奶奶一个本子，嘱咐她每天把测到的血糖数值记录下来。

这一次，刘奶奶牢牢记住了金主任的话，每天按时自测血糖，并清清楚楚地记在本子上。之后几天，血糖控制得非常好，幸好缝线后坏死的组织不多，溃疡从花生米大小缩小成米粒大小，并随着血糖的控制，逐渐自行闭合。

金主任表示，刘奶奶脚上的溃疡与血糖关系非常直接，血糖控制得不好，溃疡就会有加重的表现；血糖控制得好，溃疡就会有逐渐干燥闭合的趋势。

金主任提醒糖尿病患者，如果血糖控制不好，全身的血管都会受到影响。心脏的血管供血不好，会发生严重的冠心病等；下肢血管闭塞后，将来可能会足坏死、感染需要截肢；视网膜血管受损后，视力会越来越模糊，这些才最要命的。

糖尿病足并非洪水猛兽

只要积极预防、早期发现、早期治疗

能取得较好的临床疗效

糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状，它具备几个要素：

● 一是糖尿病患者；

● 二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）；

● 三是伴有一定下肢神经或/和血管病变，感染不是必须的，但大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。

划重点：防治糖尿病足的5C原则

#1 Check（检查）

每天检查足，包括足趾间，如果患者本人不能自行检查，需请他人予以帮助（视力受损的糖尿病患者不应自行检查足部）；每天更换袜子、检查鞋的内部，关注脚温。

#2 Clean（清洁）

定期洗脚，水温通常低于37℃；仔细擦干，特别是足趾间；注意护肤，对于干燥皮肤应使用润滑油和护肤软膏，但不能在足趾间使用。

#3 Cladding（穿着）

每天更换袜子，穿接缝向外或没有接缝的袜子，不要穿过紧的袜子或长袜；不要穿过紧、边缘粗糙和接缝不平的鞋。

#4 Custom（习惯）

避免赤足在室内行走或赤足穿鞋；平直地剪趾甲，应由专业人员修剪角化组织和胼胝；保持良好坐姿；不要用加热器或暖水瓶暖脚。

#5 Clinic（就医）

患者应定期让医务人员检查足部，如果出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛，应立即告知医务人员。

据《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》统计

我国65岁以上老年糖尿病患者约3550万

居世界首位

如果家里老人患有糖尿病

请给予他们多一点关心和提醒

控制好血糖

晚年生活更幸福哟~