二尖瓣修复和置换有什么差别？心脏医生告诉你

我们正常人心脏里面都有4组瓣膜，分别是三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣，这些瓣膜起到“单向阀门”的作用，血液能够顺利通过而且不倒流，所以如果心脏瓣膜病变，就可能产生“梗阻”和（或）“返流”，不管是哪种功能失常，最终都会导致心力衰竭。在这4组瓣膜中，最容易发生病变的是二尖瓣，置换瓣膜和修复瓣膜有什么差别呢？

1、先来了解下二尖瓣

二尖瓣是连接左房、左室的结构，血液从左房通过二尖瓣到达左心室，所以它的功能就是第一，保证血液顺利通过；第二，通过后不倒流。它是一个综合的结构，包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌（连接在心室上），瓣环起到支撑作用，瓣叶用来对合，腱索和乳头肌用来牵拉，4个结构密不可分。

二尖瓣的复杂结构

2、二尖瓣置换手术怎么做的

不管是二尖瓣置换还是二尖瓣成形都是在心脏停跳体外循环下进行。二尖瓣置换手术要先剪除原有二尖瓣结构，保留瓣环，人工二尖瓣通过缝线缝合固定在二尖瓣环上。植入的人工瓣膜大体上有两种，一种是机械瓣（金属），另一种是生物瓣（猪、牛的组织制成）。这个过程像汽车轮胎坏了，换了个“备用胎”，基本可以替代原有瓣膜，但原有瓣膜却不止“门”的功能，还参与了心肌收缩，所以换瓣多年后可能出现不同程度的心室扩大、心功能下降。

换瓣如换胎

3、二尖瓣修复怎么做的

二尖瓣病变位置可能在上述的瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等结构，一个结构病变或者多个结构病变，就像轮胎坏了一样，内胎、外胎、钢圈等都有可能。修复就是利用一些材料包括缝线、成形环、补片等，对二尖瓣进行修复，尽量恢复原有结构和功能。相比二尖瓣换瓣，这可是真正的技术活。得分析原因，找到病变部位，修复要恰到好处。

多方面考虑的技术活

4、换瓣的优缺点

换瓣手术技术成熟，成功率高，已开展数十年，在几乎所有能够开展心脏手术的医院都能够完成，近、中期疗效好，远期可能出现心室扩大和心功能下降等问题。机械瓣耐久性好，可使用60-100年，但是需要终生口服抗凝药，定期抽血检测凝血时间，大部分患者可平稳控制，少部分出现抗凝不足或抗凝过度的并发症。生物瓣抗凝要求低，术后抗凝3-6个月可停药，但是生物瓣耐久性差，根据厂家的说明书可以使用15-20年（所以比较适用于老年人）。

二尖瓣换瓣

5、修复二尖瓣的优缺点

修复的优点显而易见，患者仍然使用自身的二尖瓣，“原装的”对于心脏功能的保护具有天然的优势，术后通畅只需要短期的服用药物。缺点也是存在的，对医生的技术要求比较高，有一定的成功率，通常需要有经验的心脏外科医生才能完成，另外就是修复后存在一定的再手术率，再次手术的时间从1天--永久，也就是说部分患者昨天手术今天又坏了，需要再次手术，也有人用的很久的。

修复应用的人工材料--成形环

6、如何选择？

修复还是置换，这是一个重要的临床决策，主要根据病变的类型，从技术可行性来考量，比如我国常见的风湿性二尖瓣狭窄，总体上以二尖瓣置换为主，也有较少数一些医院试图进行修复，也报道了近、中期疗效，但这不是主流做法，需要更长期的随访、比较来支持。另外常见的二尖瓣关闭不全（反流），这些病变是二尖瓣修复的主要对象，从理论和实践都证实具有较好的可行性。再者一些诸如感染性心内膜炎、缺血性心肌病二尖瓣反流在学术上也存在较大的争论。另外一个考量就是主刀医生的经验和技术。所以，在病变的类型和主刀医生的技术水平都合适的情况下，瓣膜修复已成为国内外指南的首选。当然，部分患者惧怕再次手术，不愿意修复那就直接换瓣。