我们正常的心脏跳动是规律整齐的，某些时候，在某种疾病刺激下，我们的心脏就会出现乱跳，其中有一种就叫做房颤。

心脏在正常跳动的时候，就是让血液在心脏以及全身能够正常的循环，心脏收缩时候把血液全部都运送到身体，心脏舒张的时候，血液再回到心脏。

那么，当发生房颤的时候，全部血液就不能被心脏运输出去，会有一部分的血液停留在心房里面，我们都知道血液如果一旦停留，就很容易凝结成块，这个血块就是血栓。但是这些血栓不是一直留在心脏里面，它会脱落，然后随着血流跑到脑血管，堵塞脑血栓，引发脑梗脑中风等。

房颤治疗的两大原则

对于房颤的治疗，有两大治疗原则。

治疗原则其一为维持窦性心律或者控制心室率，一般是药物治疗或者手术治疗，服用维持窦性心律和控制心室率的药物；

除了药物方法之外，还有就是可以考虑做射频消融术，从根本上控制住房颤。

治疗原则其二为抗凝，预防血栓。

一般情况下常用抗凝药物来预防血栓形成。对于没有办法耐受这个口服抗凝药的病人，或者是服用药物后，一吃就出血的病人，也可以考虑进行左心耳封堵术，从根本上防止血栓形成。

那么今天老罗要给大家讲的就是这个——左心耳封堵术。

90%的房颤血栓因为它——心脏的“小耳朵”左心耳

原来心脏居然有个小耳朵，它也叫左心耳，因为它的位置正好是在左心房的左上方，但是这个左心耳也算是一个盲区，所以它也是左心房里面最容易产生附着在左心房壁上血栓的部位。

通过临床研究数据显示，在房颤病人中，九成以上血栓的形成与左心耳有关。

正常情况下的左心耳是很少会形成血栓的，但是当房颤患者的房颤发生时左心房失去规律收缩，另外由于房颤病人的左心耳会明显增大，从而导致血液在左心耳里堆积，慢慢堆集很容易形成血栓。当血栓脱落后，血栓就会随着血液的流动跑到脑血管，堵塞脑血管，引发脑梗脑中风；或者随着血液的流动跑到心血管，堵塞心血管，引发心肌梗死。

为什么要去做左心耳封堵？

前面提及到了这差不多九成的血栓都在左心耳里，就像小溪，如果是很平直的一般都不会堆积什么垃圾在水面上，一般会有堆积或者漂浮的垃圾的地方，大部分都是在转弯的位置或者是一个有闸道拦住了的地方，容易停留堆积，这个血液也是一样的，假如你把那个弯的地方（左心耳）弄直或者是弄平整了，自然血液就流走了，不会在那里堆积并形成血栓，所以我们塞一个装置放在左心耳口里去，用盖子或者塞子，把这个左心耳口给堵上，防止血栓的形成，让血液都能够顺畅的流走。

关于左心耳封堵术

左心耳封堵术，相对来说只是一个非常小的微创介入手术，通过股静脉插管进去，在右心房里边穿刺房间隔，到了左心房，找到左心房正对左心耳，把封堵装置塞进去就可以了。

左心耳封堵术的封堵装置有点像个塞子，现在这个左心封堵器能够上市还能进医保的，叫Watchman，是国外的。

另外还有一种有点像个盖子似的，可以进医保的叫做LAmbre，是我们国人的发明，它就是盖在那个左心耳的口上的。

这两种都可以达到跟外科手术左心耳切掉同样的效果，不弱于吃抗凝药的效果，而且不用吃药，可以避免出血的发生，所以效果应该是非常好。但是相对来说，价格也是比较高的，就算是走医保，这费用也不算低的。

哪些情况适合做左心耳封堵术？

假如你是非瓣膜性房颤，你的CHA2DS2-VASC评分结果大于或等于2的话，还具有以下情况之一就可以考虑做左心耳封堵术：

针对房颤需要抗凝的病人，又不太适合吃抗凝药，比如一吃就出血，很难控制它的剂量，这种情况下要去做左心耳封堵术；

其次就是虽然长期有进行规范抗凝治疗，但是仍然发生了血栓栓塞的患者也可以做左心耳封堵术；

还有一种就是抗凝治疗出血风险评估评分大于等于3的房颤患者。

房颤抗凝评分表

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