听过骨髓移植和器官移植，那你听过粪便移植吗？

骨髓移植是指将正常人的骨髓移植入病人体内治疗疾病，而器官移植则是将正常人的器官转移到另一个个体，那顾名思义，粪便移植当然就是把一个人的粪便转移到另外一个人体内了。

那要怎么转移？难不成是…吃屎？

虽然听起来不可思议，但是吃屎还真能治病，早在1700多年前，东晋的葛洪在《肘后备急方》中，就有用粪便治疗伤寒的描述：“绞粪汁，饮数合（gě，一升的十分之一）至一二升，谓之黄龙汤，陈久者佳。”粪水，还有个好听的名字，黄龙汤，还放得越久越好，emmm…

而本草纲目中也有“野葛芋毒、山中毒菌欲死者：并饮粪汁一升，即活。”不过这里粪便用于食物中毒，也许是起到催吐的作用，跟现代的粪便移植可能还不太一样。

而现代医学史上，最早有文献记载的粪便移植源于1958年，美国外科医生Eiseman使用健康人的粪便制成粪水，对由金黄色葡萄球菌感染导致严重伪膜性肠炎患者实施灌肠，最终成功治愈了这些患者的肠道感染。

01 了解你的便便

粪便为何能治病？要知道原因，首先就要了解粪便的构成。粪便是人体摄入的食物被消化系统吸收部分养分和水分后，剩余无法吸收的废物残渣。通常，粪便由75％的水和25％的固体物质组成。大约30％的固体物质是肠道微生物；30％的食物是不可消化的食物，例如纤维素；胆固醇和其他脂肪占10％~20％；10％~20％是无机物质，例如磷酸钙和磷酸铁；2%~3%是蛋白质、从肠道粘膜上脱落的细胞碎片、以及胆汁色素（胆红素）和白细胞。

图1 粪便组成

而我们移植粪便实际上就是移植肠道微生物。

人体的肠道中定殖着数量庞大的微生物，种类超过10000种，数量在1013~1014之间，这些微生物提供了一种抵抗病原体的肠道生物屏障，在维持肠道内环境和调节宿主免疫系统中起着关键的作用。一旦这些微生物的种类或者数目发生明显变化，发生了所谓的“菌群失调”，人体的健康就会受到威胁，这种情况多发生在大量使用抗生素以后，抗生素尤其是广谱抗生素可识别不了好菌还是坏菌，它的策略是无差别攻击，因此，滥用抗生素治疗会造成人体菌群的紊乱。如今，肠道的微生物紊乱已经被证明和多种胃肠道疾病、神经退行性疾病、自身免疫病、肥胖等健康问题相关。

自然的思路是去恢复失调的菌群，补充益生菌当然是可选择的方法之一，但是益生菌产品存在着菌种单一、剂量不足的问题，要获得数量多、种类齐全的肠道微生物群怎么办？直接从健康人的肠道去取不失为一个好办法，于是，“粪便移植”就诞生了。

02 粪便移植与艰难梭菌

虽然肠道菌群是近年来研究的大热门，非常多的疾病都好像跟它有关系，但是目前临床应用最广的还是对于肠道相关疾病的治疗，主要是艰难梭状芽胞杆菌引起的伪膜性结肠炎。

艰难梭菌感染在国外较为常见，在美国，每年因艰难梭菌感染死亡的人数高达15000人，死因通常是严重的结肠炎，使用抗生素是感染的主要诱因。正常情况下，艰难梭菌也寄生在人的肠道内，但是它与人体的其他肠道微生物之间达成平衡，不会引起发病，如果服用抗生素，导致益生菌被过度剿灭，平衡就会被打破，艰难梭菌开始大肆生长，产生肠毒素和细胞毒素，引发结肠炎，症状为轻度到重度的腹泻。

对于一些轻度和中度患者，可以使用甲硝唑和万古霉素治疗，但15~30%的患者会复发，再使用抗生素治疗只会让原本就已经混乱的肠道微生态雪上加霜，这种窘境迫使科学家寻找新的方式开展治疗，粪便移植也因此再被拿出来接受审视。

有研究对43例复发性艰难梭菌感染进行粪便移植治疗，并且以只使用抗生素治疗的患者作为对照，结果发现，在接受粪便移植的患者中，81%的患者在3个月内症状消失，而单独接受万古霉素的患者中仅有31%症状消失。另一项研究报道指出，粪便移植治疗艰难梭菌感染的治愈率高达98%，而且91%的患者只经过一次移植就可以达到很好的治疗效果。

03 健康便便不好找

既然粪便移植这么有用，热心肠的朋友可能都巴不得慷慨解便，去帮助那些有需要的人了，可是在那之前可得注意您的便便达到要求了吗？粪便移植的捐赠者应该满足以下条件：

• 六个月内未接触过任何抗生素
• 免疫系统功能正常
• 在6个月内没有进行过纹身或者身体穿孔
• 无吸毒史
• 最近没有传染病暴发地的旅居史
• 没有任何慢性消化道疾病，如炎症性肠病

此外，捐赠者还要接受病原体筛查：血液检查确认无甲肝、乙肝、丙肝、HIV等传染病；粪便检测确定粪便中无寄生虫及寄生虫卵、没有艰难梭菌感染等。

总之，这个要求是非常严格的，能够满足要求的供者并不多。

04 粪便移植方法学，大便胶囊效果佳

那满足要求的粪便拿到了，就可以进行粪便移植手术了，当然，现在的主流手段并不是让患者把便便吃进去，而是通过结肠镜或者鼻-十二指肠管进行。将供者的粪便和生理盐水混合，再使用注射器通过肠镜或者鼻-十二指肠管将粪便悬液输注到患者体内。结肠镜目前还是进行粪便移植的主流，但是对于一些肠镜插入有风险的患者，通过鼻-十二指肠管还是最好的选择。

图2 粪便移植程序

其实如果克服心理障碍的话，直接把便便吃进去也许是更好的选择，方便安全无痛苦，这当然是说笑，但是现在确实开发出了一种“大便胶囊”，将捐赠者的大便冻干后制成粉末，做成胶囊给患者吃下去，在临床试验中，也取得了不错的效果。

图3 大便胶囊

粪便移植，虽然听起来不可思议，但是背后有着坚实的免疫学、微生物学的理论基础以及大量的实验研究，并且已经被欧洲写入医学指南用于艰难梭菌感染治疗，鉴于肠道菌群的强大功能，将来的适应证可能还会进一步扩大。所以，便便治病可不是什么噱头，而是经过科学验证的医学手段。

参考文献

1、 https://www.britannica.com/science/feces

2、 https://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/clinical_services/advanced_endoscopy/fecal_transplantation.html

3、 Choi HH, Cho YS. Fecal Microbiota Transplantation: Current Applications, Effectiveness, and Future Perspectives. Clin Endosc. 2016;49(3):257-265. doi:10.5946/ce.2015.117

4、 Khoruts A. Fecal microbiota transplantation-early steps on a long journey ahead. Gut Microbes. 2017;8(3):199-204. doi:10.1080/19490976.2017.1316447