2天前，一位26岁的女患者给医生留下了深刻的印象。

她是因为自己近期出现血尿而入院的，在查看了她的体检记录后发现她一年前就已经有尿蛋白 1 个「+」，但患者认为蛋白尿无大碍，直到最近血尿的出现才让她吓了一跳。

其实，很多人对此都存在着一定的误区，认为蛋白尿只不过是尿里有一点泡沫，血尿听上去就吓人，那么到底是这么一回事吗？

血尿、蛋白尿哪个更可怕？

血尿，是泌尿系统疾病最常见的症状之一。但并不一定都与与肾有关系。

发现血尿时，可通过尿相差镜检，观察红细胞的形态。如果畸形红细胞＞60%，可以认定红细胞来自于肾脏；如果畸形红细胞＜60%，则判断红细胞来自于肾外，比如输尿管、膀胱等。

所以说，血尿有可能是肾脏的问题，也可能是肾外的问题。

如果只是单纯的肾性血尿，没有蛋白尿，也没有高血压等并发症，则多为隐匿性肾小球肾炎，或者家族性薄基底膜肾病等，这两种情况只要控制得宜，很少会恶化，也不会对肾功能有所损害，只需要定期复查即可。

而若是出现血尿伴有蛋白尿，基本可以认定和肾有关。要知道，我们的肾小球的滤过膜就好像一把“筛子”，一旦这个“筛子”受损，血液中的蛋白尿就会漏到尿液中形成蛋白尿。可以说，蛋白尿就是肾损伤早期的指标，一旦发现蛋白尿，基本上可以认定肾脏发生了疾病。

尿蛋白虽可在早期反映肾脏受到了疾病的损害，也能反映疾病有无进展。但是尿蛋白的多少并不能反映病情的严重程度。比如肾病综合征，在早期时会排放大量尿蛋白，然而发展到了晚期，尿蛋白反而减少。

所以保险起见，多次检测都有蛋白尿，还是建议去医院接受检查，找出原因，避免肾功能进一步恶化。

尿蛋白是反映肾脏健康的重要指标

如果尿液中有较多的泡泡，是不是就是蛋白尿了？

答案是：不一定，有时尿液冲击也会产生泡泡。尿蛋白一般会产生较多的泡沫，且存在时间较长，久久不消散。若发现有这种情况，建议去医院完善尿液检查！

在体检单上，健康人群尿蛋白为阴性（-），若是出现了（＋）也不必恐慌，首先要排除假性尿蛋白的情况。

医学上，尿蛋白可分为：生理性尿蛋白和病理性尿蛋白。

生理性尿蛋白多出现在月经期间、或是剧烈运动，还有感冒发烧时。碰到这种情况需进行复检，若复检后依然存在尿蛋白，则怀疑是肾脏出现问题了，需及时就诊。

在排除生理性因素引起的蛋白尿后，出现蛋白尿很可能是病理性导致。病理性蛋白尿可以是肾炎引起，也可以是糖尿病、高血压等引起。

慢性肾小球肾炎引起的蛋白尿在年轻人中较为常见，往往没有明显症状，一般在尿检时发现有蛋白尿。

高血压肾病、糖尿病肾病引起的蛋白尿则多见于老年人，当血压、血糖控制不理想，影响到肾脏就会表现为蛋白尿。

要想尿蛋白降得快，千万别做这5件事！

尿蛋白是伤肾的“头号凶手”，但由于一些肾友的错误认知，导致尿蛋白迟迟不降。生活中，有哪些“无形中”的伤肾行为需要注意呢。

1、盲目拒绝肾穿刺

肾穿刺，很多肾友觉得，听名字就感觉“蛋疼”。还有些人认为，反正穿与不穿，用的治疗药都是哪几种。确实，肾内科药物说来说去就那么几种，但是不同患者，用法很讲究。而通过穿刺活检，可以帮助医生快速判断，患者肾病的严重程度，选择最合适的药品。

举个例子：小A患有慢性肾小球肾炎，但不进行穿刺，根本无法知道是坏死，硬化，医生只能按现有的数据，来给他开处方药。小A服药后，很可能出现药物并没有很好的对症，而产生不必要的副作用。

2、不把血压当回事！

“我的血压正常了，可以停药了。”

很多肾友并不把血压当一回事，他们误以为血压跟肾压根打不到一处。实际上，血压不控制好，会加大降尿蛋白的难度。尤其是高血压的类型是肾性高血压，血压升高，尿蛋白也会跟着偏高。

3、凭感觉判断尿蛋白

“我感觉没什么不舒服了，尿蛋白应该没事了！”

人的“感觉”只是主观感受，它并不可以作为疾病是否好转的指标。总是用感觉判断，结果尿蛋白升高了，也没及时察觉。临床上，不少肾病患者到了肾衰竭期，还感觉“很好，一点事没有”。

要想知道自己尿蛋白是否下降，唯一最可靠的数据就是正规医院检查。

4、服药不规律

“怎么吃了这个药两周，也没见有改善？”

不少肾友在治疗期间都可能犯的四个用药误区：间断服药、擅自减量、药物混用以及乱加其它药物。肾病治疗的过程离不开药物控制，错误的用药方法很可能将病情延误到不可挽回的地步。

5、摄入大量的盐

还有一点，是不少肾友经常容易忽略的一点：限盐！

降低尿蛋白，IgA肾病的一线药物为RAS阻断剂。这类药物的降尿蛋白效果，除了跟剂量有关，还跟盐的摄入量有非常大的关系。研究表明，不仅低盐本身就有降尿蛋白的效果，限制盐的摄入还能增强RAS阻断剂效果。

限盐≠无盐，按照国际肾病指南标准，建议肾病患者一天盐的总摄入量5~6g。

当发现蛋白尿时，先不要急着恐慌，通过完善检查，找到引起蛋白尿的根源，再对症治疗。才能有效降低尿蛋白。

参考资料：
[1] 《蛋白尿、血尿、糖尿……医生教你看懂“尿检报告”》. 生命时报. 2019-12-27

[2] 《要想尿蛋白降得快，千万别做这5件事！》. 肾上线. 2019-08-21

[3] 《这个好习惯能明显降低尿蛋白！可惜很多肾友忽视了》. 肾上线. 2019-05-13

未经作者允许授权，禁止转载