肇庆市民有必要参保“肇福保”吗？详尽解答来了

肇庆市首款普惠型补充医疗险“肇福保”自2021年11月25日发布以来，2022年共有49.5万肇庆市民参保。今年11月1日起，肇庆市民可参保2023年度“肇福保”，截至发稿时间，已有超过25万人参保23年度“肇福保”。

这段时间，不少肇庆市民或许有这样的疑问：已经买了基本医保，还有必要参保“肇福保”吗？今天，记者为你梳理解答。

肇庆市民目前享有的医疗保障待遇

目前，大多数人具备“基本医保+大病保险”两重医保保障，医疗费用的支出一般分为三大类，分别是药品费用支出、诊疗项目费用支出和医用耗材费用支出。

根据2022年最新公布的医疗目录，我国的三大类医疗费用目录纳入医保的情况如下:

在“基本医保+大病保险”两重医保保障下，仍有8.9万种药品和8200多种诊疗项目尚未纳入医保保障范围。

按照基本医保本地就医约70%-90%（如涉及自行异地就医将降低报销比例），“基本医保+大病保险”两重医保保障仅能覆盖约50%-60%的医疗费用支出保障。“肇福保”作为肇庆市首款普惠型补充医疗险，是社会医疗保险的补充保险，是衔接传统社会医疗保险和商业保险的中间形态，兼容健康服务管理的模式，有力助推肇庆市多层次医疗保障体系建设。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，承担“压舱石”“稳定器”和“减震阀”作用。目前，我国已实现全民医保，基本医保覆盖13.6亿人，参保率稳定在95%以上，但是‘因病致贫、因病返贫’难题仍然存在。特别在新冠疫情下，人们对健康管理和健康服务愈发重视，对多元化、多层次医疗保障需求日益迫切。

在此背景下，按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)精神，2021年来，肇庆市医保、卫健、教育、民政、乡村振兴、残联等多部门联动，进一步强化党建引领作用，通过党建加业务双融合双促进，落实落细“我为群众办实事”实践行动，全力推进“肇福保”惠民好工程，助力构建肇庆市多层次医疗保障体系，解决老百姓患大病、重病医疗费用高和医保目录外用药的问题，降低医疗费用负担，减少‘因病致贫、因病返贫’风险。

“肇福保”对比百万医疗险、公司医疗补充险的异同及定位

“肇福保”是社会医疗保险的补充保险，是衔接传统社会医疗保险和商业保险的中间形态。

报销顺序

基本医保（含大病）→ 医疗救助/公职医疗→肇福保→商业百万医疗/公司补充医疗险

医疗救助/公职医疗和肇福保两者为平行报销关系，即基本医保（含大病）报销后同时进入两者的报销金额计算，报销的顺序如上，总报销金额不超过总医疗费用支出。

哪些人需要参保肇福保？

（一）仅参保了基本医保的人群（含城乡居民医保和职工医保）

“基本医保+大病保险”两重医保保障仅能覆盖约50%-60%的医疗费用支出保障，“肇福保”可作为不在医保目录内的医疗费用支出的有效补充。

（二）因年龄、职业、既往症、价格高等限制无法参保商业百万医疗险的人群

纯商业百万医疗险对投保年龄、职业、既往病史等均有投保要求，“肇福保”仅对是否已参保肇庆市的基本医保有要求，无其他参保条件。

（三）需对公司补充医疗险的保障范围和保额进行补充的人群

“肇福保”的报销顺序在公司补充医疗险之前，不仅可享受一站式结算、海外特药、异地住院费用垫付和家庭医生的服务及保障，且可避免出现在大病治疗时保额不足的情况。

（四）希望享受“肇福保”家庭医生、一站式结算便捷服务的人群

“肇福保”家庭医生：全家人的健康管家

尊享专属健康服务：7*24小时全天候应答。

多渠道便捷对话：365天服务在线，多渠道快速应答，以图文、电话的形式，为参保人提供7*24小时医疗健康在线咨询服务。

私享化定制健康档案：数字化服务平台，智能数据管理模式，为每个家庭成员建立健康档案，个性化健康指导。

（五）希望进一步减轻医疗费用负担甚至实现个人零支付的已享受医疗救助/公职医疗的人群

真实理赔案例

W先生因腹主动脉瘤进行住院治疗，花费总医疗费用25.4万元。在这次治疗中，总花费医疗费用254008.23元，基本医保和大病保险报销127599.9元，公职医疗报销83512.8元，经核算，“肇福保”赔付42895.53元，实现个人“0”支付。在多重保障下，参保人个人费用负担从4.2万元减少至0元，极大减轻参保人费用负担。

如何参保？

方式一：在微信搜索“肇福保”官方微信公众号，关注并点击“参保入口”中的“个人参保入口”即可进入参保页面。

方式二：。

【南方⁺记者】刘亮

【作者】 刘亮

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端