精索静脉曲张，治以活血化瘀，20剂愈，枯木逢春如再生

李某，男，39岁， 主诉精索静脉曲张，阴囊潮湿。

患者平素身体康健，无既往病史，平日喜思虑，胃口不佳，睡眠不好，现下症见阴囊潮湿，伴有下坠之感，睾丸刺痛，胸协胀闷，观其舌黯太薄，切其脉弦细涩。

西医诊断：精索静脉曲张；

中医诊断：筋瘤；

辩证：肝郁脾虚，瘀血内停；

治 法：疏肝健脾，活血利湿。

病机：肝郁 脾虚，疏泄运化失职，水湿血瘀交互停滞经络。

考虑患者年轻，既往体健无病，又素爱思虑，影响肝之疏泄，又有阴囊下坠、睾丸疼痛、舌紫暗等一派血瘀之像，且疼痛症状明显，多方考量之后，予患者一张方子：当归，白芍，茯苓，泽泻，川芎，白术，桂枝，桃仁，丹皮，仙灵脾，川牛膝。

患者服药完10剂药，患者来复诊，直言阴囊潮湿显著缓解，胁肋胀闷、睾丸刺痛等症状均已消失，稍调剂量续服10剂，诸症基本消失。

肝主宗筋，患者素喜思虑，夜寐欠安，发病日久，失于调护，肝失疏泄，气机受阻，血行不畅，壅滞成瘀，故而见胸协胀闷。

肝木乘土，脾失健运，水湿内停；脾气不升，清浊不分，血行停滞，加重血瘀。

湿瘀交结，脉络阻滞，不通则痛，故而见阴囊下坠、睾丸刺痛。

此方以当归芍药散合桂枝茯苓汤加减，桂枝茯苓汤则活血逐瘀，调和气血，当归芍药散可养血调肝，健脾利湿，合仙灵脾温肾之阳以助血行，另加川牛膝以增强引血下行之力。

当归芍药散，出自张仲景《金匮要略》，方中芍药以泻肝木，利阴塞，以川芎、当归补血止痛；茯苓淡渗利湿，引湿邪从小便；白术益脾燥湿，茯茯、泽泻行积化湿，通利小便。

桂枝茯苓丸，出自《金匮》，方中桂枝温通经脉而行瘀滞；桃仁化瘀消百；丹皮散血行瘀，清退瘀久所化之热；芍药养血和血；茯苓消痰利水，渗湿健脾。

阳温则血行，瘀去则气畅，诸药合用，共奏活血化瘀，养血调肝，健脾利湿之功，证药相合，效如桴鼓。

（此案当归芍药散、桂枝茯苓丸，已有中成药制剂。）

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