很多使用过放大镜的人都知道，在太阳光线下，放大镜可以将光线聚焦在一个点上，而这个光点的温度就变得非常高。体外碎石也是类似原理，冲击波穿透人体，聚集在结石上，从而将疏松的石头打成小块，排出体外。

体外冲击波治疗结石，不需要住院，还可以“隔空打石”，深受结石患者的喜爱。

但体外碎石还是要“小心”，曾有一位患者，双肾都有小结石，在当地碎石门诊处反复做体外碎石，最后出现腰痛少尿，经查CT和肾功能，已经出现双肾萎缩和尿毒症，最终结局就是晚年进行了血液透析。重点是这种新闻不在少数。

这是很多患者陷入的反复碎石误区，对于体外冲击波碎石治疗肾结石，泌尿外科的诊疗指南明确指出，体外冲击波碎石治疗次数不得超过3~5次，中间间隔时间需10~14天。

虽然目前对于体外冲击波对肾脏损害的具体过程没有一个定论，但体外冲击波的放电过程必然也会引起肾脏血管中血液的振动，进而损伤各级肾脏血管，10~14天是给了肾脏一个修复血管损伤的缓冲时间，但是超过3次以上的血管损伤，可能身体就无法完全修复了。假如短时间内进行多次体外冲击波碎石，必然会导致多处肾脏血管损伤闭锁，最后导致肾萎缩。这样一来，肾脏算是“与石俱焚“了。

体外碎石不能“包打天下”，哪些情况不建议做碎石呢？

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1、结石太硬度太高

CT结石密度值大于800-1000HU或碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石。此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小，甚至可能完全碎不掉。

道理很简单，体外冲击波的能量就像人的拳头，可以轻易将鸡蛋打碎，但却很难将石头打碎。如果结石太硬，体外碎石做了也等于白做。如何知道结石硬不硬，可以做个CT，测量一下结石的硬度。

2、结石位于肾下盏

肾结石位于肾脏下盏，就像一颗石子位于瓶子底部。瓶口朝上，只有将瓶口朝下才能将石子倒出来。而人在排石过程中，如果结石位于肾下盏，是很难将结石排出来的。因此，如果结石位于肾下盏，体外冲击波碎石后很难排出。

3、输尿管管腔细小

体外冲击波碎石只是把结石打成小块，并不是将结石打成粉末。有些患者，输尿管管腔太细，结石碎掉了，却仍然很难排出体外。

4、结石堵塞输尿管时间太长了

输尿管结石堵塞在输尿管中，会摩擦输尿管壁，导致血尿、感染、疼痛。时间长了以后，结石会牢牢粘连在输尿管壁上，还会导致输尿管狭窄。体外冲击波后，这样的结石是很难排出的。这种情况下，优先选择输尿管镜下微创治疗，不但可以治疗结石，还可以同时治疗输尿管狭窄，一举两得。

5、患者超重

肥胖患者，影响体外冲击波碎石的定位，能量很难准确的打在结石上，碎石效果不好。

6、严重积水患者

肾盂扩张超过2-2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者，不建议碎石或仅建议碎石一次。若在24小时内未见明显的碎石渣排出，需尽快住院进行钬激光手术，继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。

7、尿路感染

尿路感染重的患者，禁止做体外冲击波碎石。因为感染一旦扩散，严重时甚至危及生命。

8、输尿管下段结石

输尿管下段的结石，体外冲击波准确度不好，效果差，还容易损伤周围组织器官。对于男性，输尿管下段结石体外冲击波碎石后，可能出现生育功能损伤、精液质量下降。

9、其他因素

怀孕、凝血功能异常、心肺疾病、糖尿病等，这些因素都会影响体外冲击波碎石的治疗。

任何一种治疗方式都是有它所对应的适应症，在这里我们分为肾结石和输尿管结石两个部分来分别介绍。所依据的内容来自于2019版的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》的泌尿系结石部分。

体外冲击波碎石术(ESWL)用于治疗尿路结石已经有三十余年的历史。与开放手术及腔内微创手术比，ESWL多数损伤较小。

ESWL对肾脏损伤如下：

一、正常能量冲击波所致肾损伤轻微，可引起轻重不同的血尿。轻者排尿2～4次消失 ，重者2～3天消失 。部分碎石后可出现肾绞痛发作。疼痛原因考虑结石在输尿管移动刺激，及结石阻塞输尿管导致输尿管平滑肌痉挛，肾盂压力急性增高引起。

二、如果操作者未按规范操作、增加击打次数、加大能量以及碎石间隔过短等，也可发生严重并发症。

1、肾包膜下血肿

多数出血量较少，患者症状并不明显，但是极少数严重的包膜下血肿或肾周血肿可导致患者剧烈腰痛，发生失血性休克，甚至危及生命。

2、尿外渗

常发生于肾皮质较薄处反复碎石的患者，可合并感染，患者出现高热，腰痛。

3、脓肾

多发生在原有尿路感染未有效控制，碎石后结石碎块可形成输尿管“石街”，导致梗阻，使感染加重，导致患者高热，甚至感染性休克。

4、急性肾功能衰竭

多发生于孤立肾或对侧肾脏有病变的碎石患者。碎石后，结石碎块进入并阻塞输尿管，如果结石碎块不能及时排出，梗阻不能及时解除，有可能导致导致急性肾功能不全，出现少尿或无尿，恶心、呕吐等症状。

5、肾萎缩

临床罕见，冲击波损伤肾组织，损伤严重时可不可逆，此类并发症多为操作者没有严格遵循体外碎石的规范、短期内多次碎石或一次放电次数过多所致。

正因为体外碎石也会对肾脏造成严重损害，国家出台了严格ESWL操作人员的准入体制及操作规范，对相关操作人员进行培训。要求操作者碎石前对患者进行全面评估(如有无心血管疾病、凝血功能情况、对侧肾功能的评估等)，严格遵循操作规范进行碎石，由ESWL所造成的严重损害发生率越来越小。比之各种腔内微创手术，风险仍是最小的一种治疗方式。

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体外冲击波碎石是一种很常用的肾结石治疗方法。一般只适用于单发肾结石，并且结石的大小最好是6mm-2cm，更大的结石不适合用体外冲击波碎石，因为效果不好。而更小的结石可能无需体外冲击波，并且效果也不一定要好。总的来说，结石有点大，又不是很大的时候，体外冲击波碎石是有一定效果的。

一般来说，体外冲击波碎石的次数不要超过4次，一般做了3次效果都不好的话就不要继续做了，这说明你的结石并不能被冲击波碎掉，再继续往下做，也不定会有效果，反而可能引起肾脏损伤，比如导致血尿，甚至肾萎缩都是有可能的。曾经有一个肾结石的病人，就做了2次体外冲击波碎石，后面发生严重的血尿，到最后出现了肾萎缩，跟医院打官司，这是教训。

但总的来说，体外冲击波碎石还是安全的，毕竟是无创的，一般来说问题不大，有点血尿也是可以观察的，多喝水，保持尿量较多的状态，冲刷结石碎片，有利于结石的排出。

如果体外冲击波碎石了2-3次效果都不好，不要继续了，建议换其他方法，比如经皮肾镜取石术。

肾结石的患者要多喝水，少吃高嘌呤食物，避免尿酸结石的形成。另外，如果出现腰痛、发热、血尿等情况，一定要尽早就医。千万不要等到很重的时候再去看，那时候可能已经发生了脓毒症、休克了，那时候处理风险就很高了。

没有一种治疗是绝对安全的，体外冲击波碎石亦不例外。冲击波可能在身体传入点的皮肤内造成挫伤或皮下出血(瘀点)，此外对儿童的肺部可能构成损害，因而需要特别保护。肾内的细小静脉也容易被冲击波撕裂，可能导致血液积聚在肾脏周围的空间，形成肾周血肿。大部分轻微的肾周血肿都可以自行吸收消失，小部分会引起剧痛、肿块及内出血的迹象，甚至会造成继发感染导致肾周脓肿。

此外，在ESWL治疗过程中，结石或尿液中的细菌可能导致尿路感染甚至全身感染，患者可能出现尿频、尿急乃至寒战、发热等感染表现，血液学检查可发现血细胞升高。由于ESWL是将较大的结石击碎成小块结石，在患者小便的时候可以将碎石和尿液一同排出来，因此结石在排出的过程中可能会损伤尿路黏膜,造成血尿、腰痛、尿痛等不适，而如果碎石过大，不能排出，就可能堵塞输尿管，导致尿路梗阻。

因此，结石治疗中不存在“一法应万变”的情况。对于体外冲击波碎石，由于其损伤小，是很多尿路结石患者考虑的首选治疗方法。一般来说，体外冲击波碎石适合治疗直径在2cm以下的肾结石、直径在lcm 以下的输尿管结石，对于较大的结石，用体外冲击波碎石清除结石的概率会很低，不建议选择。此外，若结石在肾下极，或结石硬度大不能被冲击波击碎，都不建议首选体外冲击波碎石治疗。而对于肾功能较差者，因为其肾脏不能产生足够的尿液冲出碎石，体外冲击波碎石的效果也会变差。如果尿路有梗阻，尿液排出不畅，结石就算碎了也不能排出，故不应用体外冲击波碎石。如果患者有尿路感染，体外冲击波碎石可能将感染散播到血液中，因此也需要谨慎考虑。同时，严重肥胖、脊椎严重畸形的患者采取体外冲击波碎石的效果可能欠佳,并且，此方法不能用于患有结石的孕妇。

还有，体外冲击波碎石可能造成出血，因此不能在有出血倾向的患者身上使用。而对于患有腹主动脉瘤或心律不齐的患者，选择冲击波治疗也是需要万分谨慎的。

总体来说，体外冲击波碎石是对肾功能影响较小的治疗方式，但也要注意治疗的副作用，此方法在人体同一部位使用不能超过两次，而且时间需间隔两周以上，如果两次冲击波碎石的效果都不理想，就要考虑尽快手术取石以保护肾功能了。

我所知道的身边的亲人，肾结石、尿道结石都是用中医排石。药前做B超，吃一个疗程后再做B超，一般石头会消失的。