肠癌术后大夫说不用化疗，可信吗？

今年是我抗击肠癌的第11个年头，虽然我没那么幸运，我的分期并不早，但是在医生精准的建议和精准的治疗下，我已经与 凶险的肠癌共处了10年，结合我抗癌的经历，我觉得，医生的话，是要听的。

一些网友和线下的病友经常问我，说，手术过后到底要不要打化疗？我会反问说，医生怎么说的？

10年前，我是在连续做了两次开腹手术后打的化疗，第一次手术，是肿瘤切除的手术，第二次手术，是针对术后肠梗阻做的松解手术，这两次手术都是全麻醉，全开放的，所以对我身体的伤害特别大，但是没有办法，因为我的分期太晚了，所以在第一次手术过后，并发了肠梗阻，所以，不得已我才冒着生命的危险，做了第二次手术。

一般来讲，如果病人的分期早，只需要做一次手术就可以了，接受过肠道改造的，做过造瘘手术的病人，需要做回纳手术的病人，也需要做两次手术，但是我的情况却不是这样。

分享我做手术的经历，是想说，我的身体情况在当时来讲，确实很危险，很棘手，即使我的主治医生有着30年做手术的经验，对于我的手术，他也操了不少心，花费了很多的精力。

在我做完两次手术后，给我做手术的医生看了我术后大病理后，非常明确得告诉我，术后需要化疗。

在这里，我想要说明一下，我入住的医院，是一家具备三甲资质的肿瘤专科医院，在我们当地，是治疗癌症最专业的医院，所以我自从在苏州大学第一附属医院确诊癌症后，就一直在这家医院治疗，包括后面10年的复查，跟踪，回访，都是在这家医院。

所以，对于医生的建议，我们全家是完全认可的。

因为我的肿瘤太大，长到了7个厘米，冲破了浆膜层，和周围脏器的粘连得很严重，破坏很严重，所以我的癌症是属于高危型的，化疗是必须的，如果想要做到一个完整的治疗，降低术后复发和转移的风险，我打化疗是必须要走的路，没得选。

所以，我在70多斤，身体相当糟糕的情况下打了第一次化疗，那时候，我还问医生，能不能不打化疗，吃中药治疗呢？

我当时不懂，现在再回想，那时的我，除了化疗外，没有其他的方法可代替 ，至少在10年前的医疗条件下，化疗是必须要做的。

我记得很清楚，在我化疗的过程中，我用的是奥沙利铂加氟尿嘧啶这个方案，我所用的药物，绝大部分都是化学成分，中药成分基本上没有，只有在我化疗期间，有一次，医生给我开了一盒中药叫做复方斑蝥胶囊，说是配合化疗，增加免疫力的。

这个药物，也不太贵，当时一盒的价格是130多，医保可以报销。

等我全部化疗完，我又断断续续吃了几年的斑蝥胶囊，是巩固化疗效果，增强机体免疫力的。

我记得很清楚，在我打化疗的时候，遇到过很多病友，我经常和他们探讨病情，他们选择打化疗，都是医生给建议的，比方说，胃癌病人打6次化疗的方案，乳腺癌病人打6次化疗的方案，全部都是内科病房，主管化疗的医生给制定的化疗方案。

在我们这里的医院，做完手术后的病人，如果有病人需要打化疗的，外科医生会告诉我们需要打化疗。而化疗的方案，次数，是我们转到内科病区后，由内科医生给制定的。

我们这里的医院，外科医生负责做手术，内科医生负责打化疗，调理身体，他们的分工，很明确。

在这里，我还想说一下，有的病人不需要打化疗，也是医生根据具体的病情来判定的。

我有一个病友，55岁的男性病人，和我同年做的手术，选择的医院，也是同一家。他非常幸运，罹患早早期的食道病变，癌前病变，和我在同一家医院做的手术，是业务副院长给主刀做的手术，做完手术，休养一段时间后，他去医院复查的时候，带了很多生活物品，为打化疗做准备，当复查的结果出来后，副院长明确得告诉他们一家人，病人的病情非常早，比较乐观，根本就不需要打化疗，只需要定期复查就可以了。

院长的原话说：“你们要相信医生的话，说不用打化疗，就真的不需要”。

现在10多年过去了，这个病人的身体非常好，因为他发现的早，只做了手术，没有打化疗，所以，他的身体没有受二茬罪，对身体的影响非常小。

现在，他和正常人一样，早已经正常打工，生活了。

@抗癌10年的简杰

写在最后，我们病人打不打化疗，是医生根据我们的具体病情，具体分期，是否存在高危风险等因素来诊断的，我们要相信医生的诊断，配合医生做治疗。

还有，癌症的早期发现，对我们的康复，起着重大的作用，也许，只要我们平时注重体检，注重自己的身体感受，能够早一点发现潜藏在身体内部的隐患，就可以避免很多的痛苦和悲剧。

唉！这种人！！我也是在2020年7月做了结肠癌手术。在术后5天就有肿瘤科的老师来，征求做放化疗的意见，我们也同意做。(我是在胃肠科做的切除手术)。但在胃肠科出院后去找肿瘤科的老师时，他告诉我，根据我的病理报告和治疗结果来看，经科室研判认为可以暂不做放化疗，要坚持三个月一次复查，看病情。为保险起见，要求我们自己将标本送到华西医院做微卫星风险检测。我们照做了。半个月后报告送回医院，老师看后说不用做放化疗了，并嘱咐了一些回家后的注意事项。我严格按老师说的做，按时参加复查。现两年了，一切正常，我已上班一年多时间了。感谢良心老师！！

我家邻居和我弟弟都是肠癌，在肿瘤医院做的手术。邻居是结肠癌，在医院做了6个化疗，到现在为止已经两年半的时间，身体恢复的挺好的，人也胖了不少，几次复查各种指标都正常了。医生说以后一年检查一次就可以了。我弟弟是直肠和结肠都有肿瘤，把肠子都堵死了，做肠镜检查的时候，肠镜都进不去了。他手术后做了8个化疗，现在已经正常上班了。既然是大夫说你不用化疗，你的病不严重呗！是个好消息，不用遭罪了。

如果是早期肠癌患者，做手术治疗后可以不用化疗，但如果不是早期肠癌患者在做外科根治手术后，必须要化疗。虽然大肠癌对于化学药物一般不是很敏感，但也是需要给予辅助化疗，常用的药物还是氟尿嘧啶，属于首选的用药，另外患者也可以行放射治疗，多适用于直肠癌的患者。

对于结肠癌，建议患者能够做到早发现，早诊断，早治疗，才会有根治的机会，一旦肠癌发生转移，则需要行化疗或者放疗等等。对于肠癌的预后，如果是能够做到早期的时候行手术治疗预后是非常好的。而对于晚期的肠癌患者，预后就很差。

肠癌术后要不要化疗？不是某一个人随心而定的，而是参考现有的医学指南、共识、规范再结合病人的具体情况制定的。这些指南、共识、规范是怎么来的？是长期的临床研究总结，大多数人获益的方案，不是所有的病人。

结果未知的情况下，我们也只能选择最有可能的办法，对吧？

肠癌治疗方案分为两种情况，一是结肠癌、高位直肠癌按结肠癌治疗方案，一是中低位直肠癌，以直肠癌治疗方案。

直肠癌Ⅰ期一般不做辅助治疗，而Ⅱ、Ⅲ期是局部进展期肿瘤，标准治疗方案是术前放化疗、手术、术后根据情况辅助化疗，而Ⅳ期的治疗更要个体化，但少不了化疗的。

结肠癌Ⅰ期一般也不推荐化疗，而Ⅲ期、Ⅳ期是要辅助化疗的，Ⅳ期往往需要新辅助化疗。最复杂的是Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗方案。

Ⅱ期结肠癌分为ⅡA、ⅡB、ⅡC期，都没有淋巴结转移和远处转移。ⅡA期肿瘤浸润深度达结肠浆膜下而未侵犯浆膜层，也就是T3，而ⅡB期是肿瘤侵犯浆膜层T4a ，ⅡC期肿瘤侵犯临近组织、脏器T4b，ⅡC期不一定能先手术的。

Ⅱ期肠癌术后要不要化疗决定于两种因素。一是有没有复发高危因素（原发灶浸润深度T4，脉管/神经浸润、低分化、淋巴结检出数目少于12枚、切缘距离肿瘤过小），显然ⅡB、ⅡC 属于高危因素，而ⅡA就可能没有高危因素。另一个因素就是微卫星不稳定的表达，高表达复发风险低。

①若具有复发高危因素术后则“需要”辅助化疗。

②若具有微卫星不稳定高表达术后“不需要”辅助化疗。

③若没有复发高危因素，也没有微卫星不稳定高表达则属于普危，“考虑”化疗。

“需要”、“不需要”、“考虑”这些是优先的推荐，根据病人身体状况、年龄、意愿等具体情况还可以选择“观察”。

辅助化疗是为了降低复发、或延长复发时间，术后还要严密监测、复查，早发现早治疗。科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！