脑梗塞是什么原因造成的？

人体不同的器官对中断血供的耐受性完全不同；在36-37度时：

大脑7-10秒钟即可丧失意识，4-6分钟大脑细胞即可死亡。小脑约10分钟左右，延脑15分钟左右。

心肌中止血供可存活15-20分钟；肾脏中止血供可存活30分钟；肝脏细胞约1小时；肺组织可存活2小时左右。

首先我们要了解一下什么叫脑梗塞？

脑梗塞是由于供应脑组织的血管完全堵塞并持续在7-10分钟以上引起相应的脑细胞产生不可逆的死亡即梗塞或梗死。

缺血性脑卒中占整个脑卒中的比例约70%-80%，脑血管破裂发生出血性脑卒中约占20%。

缺血脑卒中或称为脑梗可以分为三种：

1.脑血栓形成：

脑血栓形成与脑动脉粥样硬化斑块破裂有关：是指有导致动脉粥样硬化一种或多种危险因素存在，如有长期控制不良的高血压病，糖尿病，高胆固醇血症，嗜烟，性格急躁，争强好胜属于交感兴奋类型的人容易在脑动脉动脉发生粥样硬化形成斑块，当斑块破裂时，血小板被粗糙面激活并没有聚集形成血栓，血栓进一步扩大完全堵塞了脑动脉引起其供血的脑细胞坏死发生脑梗塞。这在缺血性脑梗塞中所占的比例约60%-70%左右，这也是最常见的脑梗塞的发病原因。

破裂的斑块发生在粗细不一同脑动脉可以产生梗塞面积大小不一，产生症状轻重不一的结果、后遗症的程度、恢复的程度和时间长短，甚至是否导致死亡的后果。梗塞发生灰不同部位也可以产生不相同的症状，包括偏瘫、认知障碍、记忆减退、大小便失禁、表达手口构语障碍、吞咽功能失调、情绪改变等等。

2.脑栓塞：是指身体其他部位形成的血栓脱落后，随着血流来到了脑动脉，当血栓通不过逐渐变细的脑动脉就堵塞该处血管，引起缺血性脑梗塞，这在脑梗塞中占15%_20%。最常见栓子来自左心房明显扩大的房颤患者。

近20年来由于颈动脉超声检查的广泛开展，发现随着年龄的增长，颈动脉斑块检出的比例越来越高，有统计40岁以上的人有颈动脉斑块的在40%以上，60岁以上的人有颈动脉斑块的在90%以上，而且不少是多发性的斑块，但真正由于斑块块生长过快、过多而导致颈动脉不同程度的狭窄还是少数。

属于缺血性脑梗塞中的栓子脱落引起的脑栓塞只占脑梗塞中的20%左右，而这其中70%-80%又是由于心脏房颤心脏房颤血栓脱落引起的。

严格意义上来说颈动脉斑块破裂后随血流栓塞脑动脉引起脑梗缺乏依据，斑块破裂常发生在已有不同程度粥样硬化的动脉，由于某些因素导致痉挛，此时会产生巨大的剪切力才可能使软斑块破裂，而颈动脉痉挛罕见有报道。全世界心血管医生公认斑块破裂瞬间首先激活了流经破裂口的血小板，它和纤维蛋白连接形成血栓，同时在瀑布效应作用下如能战胜人体自身的纤溶系统则可迅速扩大而堵塞血管发生梗塞事件。

因此颈动脉斑块破裂后碎片脱落究竟会不会引起脑栓塞或占脑栓塞发生的究竟比例有多少，至今国内外均未见到无明确研究的报道。而且历来公认的是脑栓塞最主要的原因是心房颤动血栓脱落引起的。

由于对颈动脉斑块的破裂引起脑梗的过度渲染，引起凡检查出有颈动脉斑块的人产生过多的恐惧。于是，各种各样“针对”颈动脉斑块的治疗药物广泛地使用与临床中，尤其发现斑块必服他汀。这就产生了过度诊断和过度治疗，既浪费了医疗资源，同时引起了患者不必要的恐惧心理。

其实很简单凡是CT或MRI确诊的脑梗塞的患者，同时做个颈动脉超声更好最颈动脉核磁共振检查（这不妨碍抢救和治疗）能发现究竟有无斑块破裂的现象，算一下在脑梗塞中所占的比例究竟有多少？这样问题就清楚了。其实这也是一个很好的研究课题。

3.腔隙性脑梗塞：

在缺血性脑卒中写是一种特殊形式的脑梗塞，也是是最常见、绝大部分无预兆无症状、或症状轻微恢复极快。

发病原因到今不明确，但观察到的现象首先与年龄增大成正比、也是预后最好的一种脑梗塞。因为其发生在脑动脉血管末梢堵塞，因而仅产生脑组织仅有几毫米小的梗塞灶，尽管对于腔梗发生原因有十余种假说，五十岁后年龄越大腔梗发生率显著增高，70-80岁80%-95%以上的人都出现多发性腔梗；因此可以认为是脑动脉末梢微小分支老化或退行性变的结果。

被发现的大多是陈旧性或多发性的。梗塞灶内坏死的脑组织液化后被吞噬细胞清除只留下一个小空腔。只是因其他原因做头颅CT或磁共振偶然发现。

腔梗好发在大脑内深部直径0.1-0.2mm微小的穿支动脉、基底动脉等的末梢支端等。如果发生在有功能的区域可能产生短暂数分钟、数小时轻微的症状如，：头晕、晕厥、口齿不清、流涎、面部或肢体轻瘫。短时间内自行消失。但大部分发生在无功能的脑组织因此根本没有症状。

书本上写道腔梗约占脑梗的15%左右，其实这只是发生在功能区、有轻微短暂症状而就医被磁共振发现的（CT要48小时才能显示腔梗灶）。

腔梗本身无需治疗包括他汀和阿斯匹林，如果有三高必须严格控制好血压、血糖、血脂，戒烟，这些基础疾病会增加腔梗的发生率。

出血性脑卒中：

这在所有脑卒中患者中所占的比例为20%左右。

脑溢血大多由于长期未经控制的高血压引起脑血管微动脉瘤发生破裂。最常见的部位是基底节区部位，包括内囊、外囊、脑桥等。也有一部分是由于先天和后天性的动脉瘤破裂而引起的蛛网膜下腔出血。

阿斯匹林、氯吡咯雷、替格瑞洛等抗血小板药物及预防脑栓塞的抗纤（抗‬凝‬）药物华法令、拜瑞妥、替格瑞浴等均有增加脑出血的风险，‬尤其是70岁‬以上的老人必须慎用‬。‬

2023.4.15