胃胀气、不消化可能是胆结石，也可能是反流性胃炎。那么两者有什么关系呢？

胆汁反流性胃炎是胆汁反流进入胃内并引发胃粘膜损害，大多数有上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气、反酸、吐逆黄绿色苦水等等消化不良的表现。

餐后疼痛加重，服用抗酸药物或碱性药物后疼痛减轻并不明显或者反而疼痛加重。严重者可以出现上消化道出血，表现为呕血、黑粪，发病率占慢性胃炎患者的比例约为20%。

图片来源：胆石症研究中心，侵权请联系删除

胃镜下观察可见胃粘膜广泛充血、肿胀或红色斑点，可以见到胃壁有胆汁斑附着，重症的能够看到出血和糜烂，而靠近胃体、胃底的部分病变较轻，靠近幽门部位的胃窦部病变最显著。随着疾病进展，病变能够渐渐延伸到近端胃，后期还能出现胃粘膜萎缩变薄、肠上皮化生及结节样增生。

胆汁是一种苦味的有色液汁，胆汁的颜色为金黄色或橘棕色，pH值大约为7.4，比重为1。胆汁中的胆汁酸、胆固醇和卵磷脂之间有恰当的比例，当胆固醇分泌过多，或胆汁酸、卵磷脂减少时，胆固醇被析出而变成结晶，形成胆结石。

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一般治疗措施有清淡饮食，注意休息，避免吸烟饮酒以及暴饮暴食。①应用消胆胺或胆固酰胺，以结合胃内可溶性胆酸。②应用促胃动力药物促进胃排空，如莫沙必利等。③应用抑制胃酸药物来减轻胆酸的毒性，如奥美拉唑。④胃粘膜保护药，常用的有硫糖铝。

慢性胆囊炎常见的症状为发作性反复的右上腹或者中上腹部疼痛，伴有右侧肩胛下区放射痛，常在夜晚及饱食后腹痛，疼痛性质是持续性，持续约1~3小时后疼痛一般能减轻，在疼痛发作的间歇期患者可有右上腹饱胀不适或胃部灼热、食欲不振、反酸、嗳气、厌油等消化道症状，并于进食高脂饮食后症状加重。

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慢性胆囊炎胆结石患者做胃镜检查，大约4 / 5患者存在胆汁反流性,尤其是有胆石症、胆囊手术史或0dd i氏括约肌成形术的病人。反流性胃炎患者中结石性胆囊炎患者占28.93%，胆囊切除术后者占20.44%。女性患者要比男性高出一倍多。

胆汁反流性胃炎的诊断标准:未做过胃肠道手术，有上腹疼痛、腹胀及上腹饱满、吐苦水、体重降低、烧心或恶心、呕吐等症状不少于28天；胃镜检查具备下列4个特点：

(1) 胃粘膜质地脆，表面充血肿胀。

(2)胃镜插入胃内停止操作1分钟后仍可见胆汁自十二指肠反流入胃。

(3)胃黏液湖有黄绿色胆汁染色。

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反流胆汁对胃粘膜的损害原因：

(1) 溶解性：首先，高浓度的胆汁酸在高浓度下可直接破坏细胞膜和细胞间的紧密连接，损伤黏膜，甚至破坏黏膜屏障；

(2) 刺激性：胆汁酸通过刺激胃窦的G细胞，过度的分泌促胃液素，使幽门口的肌肉松弛，易发生胆汁反流；

(3) 激活消化酶：反流物中的胆汁酸可激活部分消化酶，加重黏膜的炎症程度，甚至新发溃疡。

胆囊切除引起反流原因：

(1) 胆道功能紊乱：胆囊切除使得胆囊的功能缺失，使胆汁的排泄系统紊乱；

(2) 胃肠动力紊乱：在胆囊被切除后，胆汁直接的进入肠道，刺激十二指肠的异常蠕动以及造成幽门的异常开放，使抗反流屏障功能大幅度的减弱，最终造成胃肠道的周期性和节律性紊乱。

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(3)神经体液调节功能紊乱：胆囊被切除后，多种体液调节激素也相应发生改变，导致内脏运动神经功能和胆道、胃肠道运动紊乱，最终引起胆汁的反流。

(4) 精神心理等因素影响：胆囊切除导致情绪的改变与脑内神经化学递质改变，引起胃肠激素紊乱和胆道运动功能的调节紊乱，最终引起胆汁反流。

大家看懂他们之间的关系了吗？

这个问题不但患者想搞清楚，医生也非常有必要搞清楚。

胆囊结石根据症状可以分为三种情况：

第一种是没有任何症状，查体发现的结石，这种叫做静息性胆囊结石。

第二种是症状典型的胆囊结石，即右上腹绞痛，右侧肋缘下中点按压痛，然后去检查B超明确看到胆囊结石，胆囊壁存在炎性水肿，此时可以明确诊断该症状是胆囊结石导致的急性胆囊炎。

第三种是症状不典型的胆囊结石，这种情况是最难鉴别的，即右上腹闷痛，一旦吃得不合适了就觉得不舒服，很像消化不良，偶尔右侧腰背靠近肩胛骨的地方会觉得难受。

这种胆结石引起的症状被称为“非特异消化道症状”，顾名思义，其临床症状和胃病无法明确区分。

所以当患者存在消化不良、上腹闷痛等这些非特异性消化道症状的时候，一定要做一个B超检查，这是发现胆囊结石的最好的检查手段，快速、敏感还便宜，普及率高，乡村卫生所都可以做。如果B超提示胆囊一切正常，那胃炎的可能性就很大了。

而如果B超提示有胆囊结石，并不能排除胃炎的诊断，因为可能胆囊结石是静息性的，即没有症状，引起不适的还是胃炎。所以此时还需要行胃镜检查，在直视情况下明确胃部的情况。

当然，必要时，可能还需要其他的影像学检查，因为上腹部还有很多其他脏器，如肝脏、胰头、十二指肠等，都可能引起各种不适。

总之一句话，靠症状来判断得什么病是靠不住的，一定要到正规医院做相应检查才可以下诊断。

这个问题相当相当普遍，因为我遇到太多太多以为是胃病，实际上是胆结石的患者。

看看上图，胃在左边，胆在右边，就是邻居，正常情况下，胃痛在左边，胆痛在右边，可偏偏很多时候，腹痛不左不右，刚好在中间，这个时候，是胆痛还是胃痛？

别说病人自己了，很多内科医生都想当然的觉得病人就是胃痛，尤其是病人看病的时候直接说：“医生，我的老胃病又犯了”。让医生觉得病人对自己的病情很了解，那就是胃痛。

胃痛和胆痛还是有一些区别的。

胃痛的症状：

中上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状，有时会有上腹部轻压痛。部分患者可有与进食相关的节律性上腹痛，比如餐后痛或饥饿痛（提示存在胃溃疡或十二指肠溃疡）。

胆结石痛的症状：

多数病人仅在进食过多、油腻食物后、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹部隐痛，或有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。

典型的发作：饱餐、进食油腻食物或睡眠中翻身时发生较为强烈的疼痛，由于进食油腻食物后需要胆汁消化，结石卡在胆囊出口处，此时胆囊强力收缩所致。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性、可向右肩胛部或背部放射，可伴有恶心、呕吐等不适。

胆痛和胃痛的关键区别：胆痛可有后背部或是腰部疼痛，而胃痛没有。

很有意思的一个病人，既往一直感觉后背部疼痛，但就是没有腹部疼痛，一直在当地诊所处理后背部疼痛，又是刮痧又贴药膏，治来治去，背痛仍然不见好，最后到医院查了下，原来是胆结石引起的痛。

对于到底是胃痛还是胆痛，外科医生在这方面可能就有优势，因为内科医生倾向于想内科疾病，如果您的胃痛一直治不好，建议看看外科，做了彩超就能基本明确到底是胃痛还是胆痛。

胆结石根据临床表现的症状可以分为三种情况。

第一种是平时没有任何症状，多数是在体检的时候发现，这种我们称之为静息性的胆囊结石。第二种是症状不典型的胆囊结石，平时表现的症状并不太明显，偶尔感觉不舒服，表现为上腹部闷痛感，容易与其他消化道疾病相混淆，在临床上比较需要通过其他辅助检查才能确诊。第三种是典型的胆囊结石。症状表现明显，为右上腹绞痛，墨菲氏征呈阳性。经B超检查可以发现胆囊结石，而且胆囊壁上存在炎性水肿，这种是临床多数见到的急性胆囊炎。

胃炎是胃粘膜由于各种因素导致的黏膜受损，平素表现也多为腹部不舒服感，主要集中在中上腹。症状不典型的胆结石与胃炎两者的临床表现类似，极易容易混淆，因此对两者的鉴别诊断尤为重要，由于个人体质的不同，疾病的表现也不尽相同可能出现同病异症或异病同症的情况。

所以当反复出现消化不良、腹部闷痛闷胀的症状，最好是能够到正规的医院胃肠外科、消化内科等专科就诊，医生会根据个人的表现适当的选择一些辅助检查来明确病情。

怀疑胆结石的患者，最好是可以做一个B超检查，这是确定胆囊结石最实惠的检查方法，方便快速而且花费也不高，在多数的医院都能开展。如果超声检查提示胆囊一切正常，那么考虑其他消化道疾病的可能性就比较大了，可以选择行胃镜检查，进一步明确胃部的情况。

指导专家：刘波，主任医师，医学博士，博士生导师，中山大学附属第三医院岭南医院普通外科主任。

专长：肝硬化门静脉高压症的外科治疗，上消化道出血微创外科治疗，腹腔镜肝脏肿瘤，腹腔镜胆囊结石手术。

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如何得知是胆结石还是胃炎呢？

我胃胀气，不消化，不只是胆结石还是胃炎

如今常有人消化不良，认为是胃病在作怪，其实不然通过对胆结石的治疗患者的了解我们发现，大多数在早期没有及时发现胆结石疾病，主要的原因就是误认为胆结石是胃病。所以导致没有及时的治疗。

区别胆结石与胃病方法

胃病是在饥饿时发作，是吃饱了发作。而且胆结石多在夜里发作。

疼痛部位明显不一样，一个是中腹，一个在上腹，有时可放射到右肩。胃病者一般是在中腹和下腹部位疼痛，而右侧腹或右肩绞痛的话一般就应该是胆结石了。

如果你的嘴里经常发苦，一吃鸡蛋、生冷油腻食物和花生，上腹部就一阵阵地绞痛，那么也可能是胆结石。

胆结石患者通常情况下会感到口苦咽干，消化不良或大便干燥等症状，胃病患者则恶心，呕吐，腹泻食欲不振等表现。

如果你经常发烧，眼珠和皮肤发黄，那么也可能是患了胆结石。

最实用的方法做B超和做胃镜。B超不仅可发现结石、结石的大小、移动与否和周围组织关系，还可以了解胆道的功能以及胆结石与胆囊息肉、肝病的区别。而胃镜对胃的情况做出较准确的诊断。