作为一种危害性较大的癌症，肝癌会在患者身体出现一些不同的症状，其中疼痛也是较为常见的症状之一。根据病情的不同，肝癌患者可能会在不同的部位出现疼痛，下面是一些常见的情况：

肝脏区域疼痛

肝脏是人体最大的内脏器官之一，肝癌患者常常会在肝脏所在的右上腹部出现疼痛感。这种疼痛一般会比较钝，且常常伴随着肝脏相应的病理变化，例如肝脏肿大、肝功能不全等。

腰部疼痛

在一些肝癌晚期的患者身上，病情已经转移到了腰部或脊柱骨骼，疼痛也相应出现在这些区域。这种疼痛通常是一种深深的酸痛感，常常伴随着关节的僵硬以及肌肉无力。

肺部疼痛

在一些肝癌晚期患者身上，肝癌细胞已经扩散到了肺部，导致肺部疼痛。这种疼痛通常会伴随着呼吸困难、咳嗽，且患者可能会感到胸闷、胸痛和胸部不适。

总体来说，肝癌患者疼痛的部位和症状可能会因病情不同而不同。通常情况下，肝脏区域的疼痛感是比较常见和主要的症状，但如果病情晚期，可能会出现腰部、肺部等部位的疼痛感。如果您疑似患有肝癌或出现疼痛等不适症状，请尽早到医院就诊，进行相关检查和治疗。

本文由上海市长宁区疾病预防控制中心黄莉丽主管医师写作

波波医生审核、编辑

肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤，在我国前十位癌症中，肝癌位于第三位，在癌症死亡率中，肝癌也位于第三位。在临床上，很多人都害怕肝癌，但是又不敢或不愿意做肝癌筛查，因此希望通过一些体表的症状来判断机体是否发生了肝癌，特别是通过身体某些部位的疼痛来判断。

一、什么是肝癌

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤。分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。以原发性肝癌为主要病变，继发性肝癌或称转移性肝癌，指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏，多见于胃、胆道、胰腺、结直肠癌等。

二、肝癌的诱导因素

1、肝硬变：当肝脏硬化后，其细胞容易坏死，细胞坏死后引起组织增生并纤维化，残留肝细胞结节状再生，反复地损害肝细胞会大大加大癌变的几率。

2、病毒性肝炎：在我国肝炎主要由感染乙肝病毒和丙肝病毒导致，而感染会促进肝癌的发生，因此预防肝炎可以降低肝癌的发生率。

3、黄曲霉毒素：玉米、花生等发霉后，它经消化道吸收后迅速达到肝脏，它可能损害肝脏，造成肝细胞变性坏死，继而增生癌变。

4、亚硝胺：它是一类强烈的化学致癌物质，能在不少动物中造成肝癌，诱发率达85%-90%。

5、其他：饮用死水人群的肝癌发病率较高；提高农作物的硒含量能降低肝癌的发病率；另外，营养、饮酒和遗传等与肝癌的发生也有一定关系。

三、肝癌疼痛部位

（一）肝的位置

大部分在右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹窿一致，肝的最高点在右侧相当于右侧的锁骨中线与第五肋的交点，左侧相当于左锁骨中线与第五肋间隙的交点。肝的下界，右侧大致与右肋弓一致，在剑突下可以达3-125px。

（二）肝癌发生时体表疼痛的位置

疼痛多为肝区疼痛，为肝癌的首发症状，多位于剑突下或右肋部呈间歇或持续性钝痛或胀痛，可伴有右肩、右背或右腰疼痛（肝癌患者右肩膀疼痛是位于右肝表面膈肌下方的肝癌侵犯了右侧的膈肌造成的。内脏病变引起的疼痛不像体表皮肤的疼痛定位那么准确，体表皮肤的疼痛往往就是皮肤受损的部位，而内脏病变往往会引起反射痛和牵涉痛，疼痛的部位不一定是病变的部位），偶尔会出现突然发生的剧烈腹痛（此症状多为中晚期肝癌患者）。早期症状多为：食欲减退、恶心、腹胀、呕吐、腹泻等，可伴有全身发热贫血或皮下出血。部分患者会出现黄疸或浮肿。

当肝癌细胞转移时疼痛的部位会因为转移位置不同出现不同部位不同程度的疼痛。

当肝癌细胞经过淋巴道转移到肝门淋巴结、上腹淋巴结和腹后淋巴结常常会引起腹部浮肿肝脏肿大，用手用力可触及肿大的肝脏。晚期可转移至肺，肾上腺、脑及肾等。而且当癌细胞生长到肝脏的表面时会引起肝脏表皮脱落癌细胞种植性扩散。

症状的出现并不一定是肝癌，大家还是主动到正规医院进行检查！

四、肝癌的预防

（一）预防酒精

酒是一种明确可以致癌的物质，在我国大多数的肝癌都是长期酒精肝癌变的。酒精进入人体后，主要在肝脏进行代谢，转化为乙醛和乙酸后进行其他无害反应。而乙醛对身体的伤害非常大，长期的酗酒会导致肝损伤，出现酒精肝硬化，甚至发生癌变。预防肝癌不喝酒是非常好非常有用的方法。

（二）防治肝炎

预防HBV和HCV感染是防治肝癌最有效的措施。

能导致肝癌的肝炎主要是乙肝和丙肝，目前来说，丙肝是可以根治的，如果不幸患上乙肝，应该去正规医院治疗。但是慢性乙肝并没有特效药，乙肝抗病毒治疗，只能够抑制病毒复制，不能够根治乙肝，而且乙肝肝硬化也是无法逆转的。所以乙肝要以预防为主，最好的办法就是注射乙肝疫苗，对于新生儿，国家已经强制接种乙肝疫苗了。对于成年人，如果乙肝表面抗体阴性，也应该注射疫苗。注射疫苗之后，可以产生保护性抗体，就再也不怕乙肝病毒了。

乙肝主要经过血液、母婴和性途径传播，除了注射疫苗，我们还要做到洁身自好，不滥交，注意做好保护措施。

对于已经感染乙肝病毒的慢性肝炎的患者，应该要定期复查，如果符合抗病毒的指证，需要接受乙肝抗病毒治疗。

（三）预防脂肪肝

脂肪肝患者近几年的比例急剧增加，脂肪肝对肝脏的损害十分大。脂肪肝可以引起肝细胞的损伤，脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展。会进展展到肝脏的纤维化、肝硬化，最后发展为肝癌。它最后的后果跟病毒性肝炎的后果是很相似的，这是针对肝脏本身的变化。

（四）定期体检

定期体检十分关键，许多疾病在早期是没有任何或者说仅仅有一点症状。体检就能发现这些“隐藏的”变化。体检的项目包括肝功能，甲胎蛋白和肝脏彩超，必要时做肝脏CT或者MRI，甚至是肝脏穿刺活检。建议大家从40岁起，开始接受上面的体检项目。早期肝癌的治疗效果是非常好的，肿瘤直径小于3厘米的肝癌，5年生存率在90%以上。所以，早发现，早诊断，早治疗，有利于肝癌的康复。

最后，希望各位朋友都健健康康的。

肝癌患者哪些部位疼？这个问题给人的感觉是得了肝癌，一定是会有疼痛的。事实当然不是如此，得了肝癌可能会有疼痛，也可能没有疼痛，得看病情，不同的病人，不同的病情，症状表现不一样，不能一概而论。

这个问题如果这样问就ＯＫ了：肝癌患者可能会有哪些部位疼痛？

肝癌患者可能没有疼痛，也可以没有任何其他表现，就是在无意中体检或筛查时发现的，并不是因为有什么不舒服才发现并诊断的。当然，如果诊断了肝癌，不管它，不干预治疗，任其发展下去，迟早是会有症状表现的，比如疼痛，或其他表现。

如果有疼痛，肝癌患者可能会有哪些部位的疼痛呢？

首先当然是肝区的疼痛，也就是右上腹那个部位，但也可能是上腹正中或偏左，或感觉整个腹部疼痛，甚至有的人是感觉是背部疼痛，可以说不同的病人可能会有不同的疼痛表现。

其次，同于肝癌可能发生转移，而转移到哪，就可能在这个转移部位产生疼痛，比如，如果是骨转移，则根据骨转移的具体部位出现相应部位的疼痛（腰椎转移会有腰部疼痛，下肢骨转移可能有大腿疼痛等）；比如，如果脑转移，则可能会有头痛。

但必须要知道，不要根据症状对号入座，没有疼痛也可能是肝癌，也可能发生转移，有症状也不一定是癌症，也不一定发生转移了。症状只是提示你进一步检查的线索。

说说我的经验，见过太多的肝癌，有疼的，有胀，有吐血的，有咳嗽的，还有偏瘫的！

最常见的要说是右上腹的疼痛，因为肝脏大部分都在这个位置，大多都是钝痛和隐痛，这和肝脏的神经分布较少有关系。小的肝癌因为不会牵扯到肝被膜，所以不会出现疼痛的症状，不要说疼痛，其他啥症状都没有。只有当肿瘤长大到一定程度，比如10㎝，这时候肿瘤凸出肝表面，牵拉肝被膜，刺激肝被膜上分布的神经，就会感觉到疼痛。这种疼痛和肿瘤的位置有关，肿瘤在肝右叶，就是右上腹或者对应的后腰背疼，如果是在左外叶，由于这个位置在胃区，也就是中上腹，就会是中上腹痛，很多人会描述成“胃痛”！

那么肝癌引起腹胀是怎么回事呢？主要是因为肿瘤太大，压迫了胃肠道，导致胃肠容量变小，就会出现吃点东西就胀的感觉。这种情况常见于巨大的外生性肿瘤，占据了腹腔内的空间。

肝癌引起咳嗽是什么原因呢？之前一个大叔，肝癌伴有肺转移，转移瘤侵犯了支气管，刺激他不停的咳嗽，吃止咳药也没有，就是一直不停的干咳，也没有痰！

肝癌引起偏瘫就比较少见了。曾经有一个肝癌病人，在住院期间突然出现了偏瘫症状，大家都不能理解，他一直都没有脑血管疾病史，其实血压也不高，怎么会偏瘫呢？后来紧急做了一个脑部ct，发现脑部有一个肿瘤破裂出血导致的偏瘫，后来确认是肝癌脑转移！

当然，肝癌有可能引起这些症状，不代表出现了这些症状就一定是肝癌，只是告诉大家，不要通过症状来判断是不是得了肝癌，肝癌没有典型的症状。如果真是肝癌出现了症状，基本上就是晚期了！

大多数肝癌到晚期才会疼痛，而在早期的时候仅有一部分患者会出现疼痛的表现。所以，是否有疼痛并不能作为怀疑或排除肝癌的依据，这个是首先要明确的。

肝脏位于右上腹。以肚脐为水平线，水平线以上的腹部右侧，和以乳头为水平线，水平线以下的，这一整块的区域，都可以成为肝区。

判断自己的肝病是否会导致局部的疼痛，主要是看在这一块的部位有没有疼痛或不舒服的感觉。

有些肝病的患者，会出现左上腹疼痛，或者下腹部疼痛，这些部位的疼痛跟肝病没有多大的直接关系。其他的没有肝病的患者，也同样会出现。

不过，严重肝病就很难说，严重肝病在有出现腹水和感染的的情况下，整个腹部都有可能会疼痛的。

• 肝区疼痛
  

肝区疼痛，既可以表现为刺痛、隐痛、钝痛，也可能会表现为剧烈疼痛，比如肝癌破裂的时候，有可能会有一过性的剧烈疼痛，随后出现休克。

有的患者，仅仅为表现为不舒服的感觉，说不上是痛还是不痛，特别是夜深人静，或者一个人独处，心情忧郁的时候更加明显。

由于肝脏本身没有痛感神经，除非肿瘤快速增大刺激肝包膜，才可能出现明显的疼痛，否则早期肝癌的患者，一般来说没有明显的感觉。有的人把肝癌称为一种沉默的疾病，就是这个道理。

• 肝包膜
  

龙医生在这里，特地要科普一下肝包膜。强调一下肝包膜的特点，让朋友们了解肝区疼痛的原因，以做出最接近真实的判断。

在肝脏的实质外面，包被着一层致密的由纤维组织构成的膜，也叫纤维膜。这个膜的成分决定了其弹性是比较小的。

肝脏肿大的时候，对这个膜的牵拉影响是很大的，肿大的肝脏，就可能会出现明显的肝区不适，往往表现为疼痛、紧束、绷紧的感觉。

如果是靠近肝包膜的肝癌，对肝包膜的刺激比较明显，疼痛可能相对来说会更加明显一些。

胃痛

胃痛，确切的来说应该是肚脐以上、心窝下的这一块区域的疼痛。之所以将胃痛跟肝癌联系起来，是因为有一些肝癌，有基础疾病肝硬化时，时间久了也会同时出现胃的问题。

比如，在肝硬化的期间，会导致门静脉高压，而门静脉高压会引起胃底静脉曲张。那么，静脉曲张的情况下，胃粘膜的血液循环差，很容易导致糜烂性的胃炎，这种情况叫做门脉高压性胃炎。

肝癌大多数是在肝硬化的基础上发生的，所以有一部分肝癌会出现胃炎的表现。当胃炎反复经过治疗，而得不到好转的情况下，需要做一下胃镜，看看有没有静脉曲张，并进而找出肝硬化的证据，从而定期检查有没有肝癌。

• 肩背部疼痛
  

肩背部疼痛，主要是在右肩部，属于放射痛的范畴，肝癌也会出现这种放射性疼痛。但是，胆囊的疾病也会导致右肩背部疼痛，这个疼痛与肝癌的联系，就没有那么密切了，胆囊疾病引起的可能性会比较大一些。

龙医生的温馨提醒

肝癌除了出现肝区疼痛之外，为了早期发现肝癌，更应该关注的是临床症状和影像学以及肿瘤标志物的检测。如果一个肝慢性肝病患者出现使用药物依然控制不住的一些反复乏力和消化道症状，或者顽固的肝区固定的疼痛，肿瘤标志物升高，这个时候就要进一步的做影像学检查，包括B超、增强CT和磁共振等等。

我是热爱科普的龙大夫，想了解更多的感染科和肝病知识，请关注我！

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