在痛风治疗中，饮食控制与调理占据重要地位。而鱼作为大家餐桌上常见的食物，已经成为我们舌尖上不可或缺的营养来源。那么，痛风患者能不能吃鱼呢？面对菜市场各种各样的鱼，痛风患者可以吃什么鱼？痛风患者应该如何吃鱼？

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天就来给大家讲一讲，痛风患者可以吃什么鱼？

鱼的嘌呤含量不一定高，痛风患者要选择合适的鱼

很多营养丰富的食物，比如甲壳类海鲜、浓肉汤等，富含嘌呤和脂肪，痛风患者要限制，尤其要限制高嘌呤、高脂肪、高糖、高盐、高酒精的饮食。但是对于痛风患者来说，限制部分饮食并不代表有些食物不能吃，比如瘦肉和鱼。

瘦肉也好，鱼也罢，都含有丰富的蛋白质，蛋白质的摄入对于人体来说很重要，摄入蛋白质少就容易引起蛋白质缺乏性营养不良，对于健康不利。尤其鱼肉，不仅蛋白质丰富，而且味道鲜美，鱼肉中脂肪含量相对较少，而且含有可以预防高血胆固醇的成分。

但是鱼肉中含有嘌呤。我们不要因为嘌呤二字就望文生义，害怕嘌呤食物。老刘给大家说，食物中都含有嘌呤，有些食物含嘌呤多，有些食物含嘌呤少；鱼肉含有嘌呤，有些鱼含嘌呤多，有些鱼含嘌呤少。那么哪些鱼含嘌呤多，哪些鱼含嘌呤少呢？我们可以看看表格：

从上图可以得知，不少鱼类的嘌呤含量都＞100mg/100g，这对于痛风患者来说并不算是好事。但是中高嘌呤含量的鱼是不是绝对不能吃呢？至今没有人会说，我吃了一口高嘌呤的鱼就发作痛风。主要还是在于要看怎么吃的问题。

对于吃鱼的基本准则就是：尽量避免高嘌呤鱼类，少吃中嘌呤鱼类，放心吃低嘌呤鱼类。这是说鱼的食用种类。另外还有食用的量的问题，一般对于痛风患者控制嘌呤的总摄入量，每日控制在300mg以内，200mg较好；急性痛风期每日控制在200mg以内，150mg较好。

痛风患者吃鱼不喝汤，急性期和间歇期吃鱼不一样

通常来说，越鲜美的鱼肉嘌呤含量越高，那么炖出来的汤也越鲜美。这是为什么呢？还是因为嘌呤。嘌呤分子中含有氮原子，氮原子含量越高的食品，通常越鲜香，比如海鲜、鱼汤等。

痛风患者可以吃鱼，但是不要喝鱼汤。为什么呢？因为嘌呤容易溶于水，做出来的鱼汤，汤里面都是嘌呤物质。这时候弃汤吃鱼肉，才能大大减少嘌呤进入体内；喝鱼汤反倒会让我们摄入的嘌呤增多。

所以一般建议痛风患者在烹饪鱼汤时，可以先把鱼煮熟，盛出头汤，再煮的鱼汤可以适当喝一些，但也不能喝太多，毕竟前面说的每日嘌呤摄入量摆在那里。

痛风患者吃鱼除了不能喝鱼汤外，还建议不能吃生鱼片、不能吃冷冻鱼、不能吃腌制的鱼、不要吃鱼内脏、杀鱼后不要立即烹饪、不要空腹吃鱼、不要吃烤鱼或火锅鱼等，对于鱼的烹饪方式，尽量使用蒸、煮、炖等用油少的方式；也要少用盐或强烈刺激的调味品。

而且前面说急性期和间歇期的每日嘌呤摄入量不一样，其实急性期和间歇期吃鱼也要有区别：

• 低嘌呤的鱼急性期可以放心吃：鲥鱼、金枪鱼、鲈鱼、白鱼、鳜鱼、海参、海蜇等低嘌呤鱼类，在急性期是可以放心吃的，但还是控制量。
• 高嘌呤的鱼间歇期尽量避免吃：海鳗、乌鱼、沙丁鱼、皮刀鱼、鲳鱼、秋刀鱼、凤尾鱼等高嘌呤鱼类，在间歇期也尽量不要吃，吃一口尝尝还是没问题。
• 中嘌呤的鱼无论何时都适量吃：对于中嘌呤鱼类，其实我们日常生活比较常见，可以吃，但是要控制量，一般控制在100克以内，适量吃能提供不饱和脂肪酸。

患上痛风并非与肉鱼无缘，饮食控制只为减少痛风发作

痛风是一种代谢性疾病，能控制但不能根治，生活方式的干预尤其是饮食控制需要贯穿痛风治疗的始终。为什么要饮食控制呢？

• 饮食控制能在一定程度上降低血尿酸：严格的饮食控制可以降低血尿酸60~90μmol/L，也就是说能够避免因为外源性嘌呤摄入过多，导致尿酸生成过多。
• 饮食控制能在一定程度上避免痛风发作：不少痛风发作的病人，都是因为暴饮暴食、大量进食高嘌呤食物导致体内尿酸生成过多又无法正常排泄导致的。暴饮暴食、大量进食高嘌呤食物等，都是导致痛风发作的诱因。
• 饮食控制能减轻急性痛风期的病情：在急性痛风期高嘌呤食物的大量摄入会引起体内尿酸进一步升高，尿酸盐结晶在关节腔内沉积，进一步加重急性痛风性关节炎的症状，延长疼痛缓解的时间。

这才是饮食控制的目的，但是痛风患者也不能本末倒置，觉得控制饮食就是控制肉和鱼的摄入，只能吃青菜或水果。这样做并不对。饮食控制是痛风治疗的基础，但也不能防卫过当。

其实适当的控制饮食对痛风有利。但是营养均衡比一味控制嘌呤摄入更重要。如果热量摄入不足，也可能导致血尿酸升高。所以对于痛风患者来说，吃什么鱼其实就显得不那么重要，重要的还是每日嘌呤摄入总量的控制，每日蛋白质、脂肪、碳水化合物营养的合理搭配。

俗话说“畜肉不如禽肉，禽肉不如鱼肉”。鱼肉因其美味和营养，历来是广受大众喜爱的食物。

但痛风患者能不能吃鱼，是最具争论性。

有人说鱼肉富含蛋白质和人体所需的氨基酸，是有益的；有人说鱼肉里含有的嘌呤很高，痛风患者是不可以吃的……

众说纷纭，到底痛风患者能不能吃鱼呢？

真相：可以吃嘌呤含量低的鱼

痛风患者能不能吃鱼的关键点在于——鱼肉中的嘌呤含量。

根据食物嘌呤的含量，我们一般将食物分为低、中、高嘌呤三个等级。

低嘌呤食物是痛风患者可以放心吃的；中嘌呤食物在痛风缓解期和慢性期可以适当吃；而对于高嘌呤食物，痛风患者要尽量避免。

所以，对于嘌呤含量低的鱼，痛风患者是可以吃的。下面我们来分析一下常见鱼类的嘌呤含量。

1低嘌呤鱼类—放心吃

鳜鱼

虽然大部分的鱼体内都含有大量的嘌呤；但也有例外，例如——鳜鱼。每100g的鳜鱼只含有24mg的嘌呤，是属于低嘌呤的食物。

而且鳜鱼中含有蛋白质、脂肪、少量维生素以及钙、钾、镁、硒等营养元素，是唯一一种适合痛风患者吃的鱼，也是痛风患者可以放心吃的。

2中嘌呤鱼类—少量吃

在痛风的缓解期和慢性期这段时间里，痛风患者可以适当的摄入一些中嘌呤的食物以维持身体所需，避免出现营养不均等情况。

所以处于痛风缓解期和慢性期的患者可以少量吃嘌呤含量中等的鱼，例如：

①金枪鱼

每100g的金枪鱼含有72mg的嘌呤，属于中嘌呤的食物。且生活在海洋中上层水域中的金枪鱼体内含有丰富的蛋白质、大量的DHA、EPA、维生素D，以及铁、钙等人体所必须的微量矿物质。

②鲈鱼

每100g的鲈鱼中含有70mg的嘌呤。此外，鲈鱼脂肪含量较低，富含优质蛋白和矿物质。

③鳝鱼

每100g的鳝鱼中含有92.8mg的嘌呤，是属于中高嘌呤的食物。鳝鱼是淡水鱼中少见的富含DHA和卵磷脂的鱼，它的营养丰富且热量较低。

④鳕鱼

嘌呤含量为92.8mg/100g的鳕鱼是一种几乎不含脂肪的鱼类，其肉质中富含高蛋白和钾、磷、镁等微量元素。

此外，还有鳗鱼、鲫鱼、鲶鱼、鲻鱼、黄花鱼、鲑鱼、红鲤鱼、草鱼、大比目鱼等鱼类的嘌呤含量也是中等的，但注意在痛风急性发作时禁止摄入。

3高嘌呤鱼类—谨慎吃

嘌呤含量超过了150mg/100g的鲢鱼、乌鱼、罗非鱼、泥鳅、鲨鱼、秋刀鱼、鲑鱼等都在高嘌呤的食物黑名单中，痛风患者在任何时候都是要尽量避免的。

总之，建议痛风患者如果想吃鱼就尽量选择鳜鱼，在痛风缓解期和慢性期可以少量吃金枪鱼、鲈鱼等中嘌呤的鱼类，对于其他高嘌呤的鱼类要尽量避免。

另外，要注意不能一次性吃太多的鱼，最好是隔上一到两个星期吃一次，而且只吃鱼肉，不要喝鱼汤。

痛风是严重影响我们生活质量的疾病之一，常在进食高嘌呤食物、饮酒、剧烈运动、突然受凉等因素下诱发，一旦急性发作常常疼痛剧烈、难以忍受。我们都知道痛风患者应尽量不吃高嘌呤食物，而鱼肉在大多数人的印象中也属于高嘌呤食物，是许多痛风患者不敢碰触的“雷区”。其实，鱼肉并不是痛风患者完全不能吃东西，我们要学会选择嘌呤含量相对较低的鱼类，同日避免进食鱼皮、鱼卵、鱼干等。

痛风与高尿酸血症直接相关，而机体的血尿酸则与进食高嘌呤食物密不可分，当每100g食物嘌呤含量超过150mg时，属于高嘌呤食物，痛风患者应避免食用，常来的高嘌呤鱼类有带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等，同时鱼皮、鱼卵、鱼干嘌呤也高，也应尽量不吃。而当每100g食物嘌呤含量在50～100mg时，为中嘌呤食物，可适当进食，常见的鱼类如草鱼、鲤鱼、金枪鱼、鲑鱼等为中嘌呤食物，痛风缓解期的病人可以适当食用，急性期则应少吃。当每100g食物嘌呤含量在50mg以下时，则为低嘌呤食物，鱼类相对减少，鳜鱼则是属于嘌呤较低的鱼类，适合痛风患者食用。

痛风患者个人体质不同，食物选择也要个体化，不能盲从，以体力进食后无不适为宜。由于嘌呤易溶于水，科学的烹饪方法可以减少鱼肉中的嘌呤含量，大家可以采取焯水、水煮、炖煮等方法烹饪后食用。痛风患者选择鱼肉总的原则就是：①选择嘌呤低而不选嘌呤高的鱼类；②淡水鱼优先，而海鱼少吃；③可水煮后弃汤食用；④吃鱼肉而不吃鱼皮、鱼子和鱼干；⑤少量吃而不多吃；⑤缓解期可吃，急性期少吃。

希望大家正确认识痛风，切勿偏听偏信、以免贻误病情。痛风一经诊断，则必须积极改善生活方式（限制高嘌呤食物的摄入、戒烟限酒、适当运动、注意保暖、多饮水、规律作息、保持良好的心态和控制体重等），并配合必要的药物治疗（急性期对于止痛，缓解期降尿酸）。治疗过程中要注意监测病情变化，并注意定期复查，以长期稳定控制病情，减少并发症的发生。

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痛风患者时常受到病痛折磨，其主要的诱发原因和血液中尿酸含量较高有密切关系。高尿酸随着血液流经，在关节处容易沉淀，久而久之，沉积的尿酸越来越多形成尿酸结晶，就会让关节肿大变形，造成剧烈刺痛形成痛风。所以控制痛风的关键在于控制血液中尿酸含量。而尿酸是嘌呤的最终代谢产物，要想控制尿酸的量，控制嘌呤的量是必须的，所以，对于高尿酸血症或痛风患者来说，日常饮食必然要选择嘌呤较低的食物。

有部分朋友并没有对饮食引起重视，因为从外源性，也就是食物中摄入的嘌呤，只占总嘌呤的20%左右，对总嘌呤影响较小，占比较大的是内源性嘌呤，主要我们的肝脏分泌，但这部分的嘌呤无法我们主动控制，所以一般来说，痛风和高胆固醇血症一样，光控制饮食可能效果不明显，配合药物共同调节会有更好的效果。也正因为如此，一些高尿酸血症、痛风患者吃了药之后就经常随心所欲，想吃什么也就吃什么，不怎么忌口，结果往往还是容易频发痛风，这20%虽然不多，但也应当引起重视，有时候就是因为那20%，可能就会带来痛苦。

痛风发作的人群也有多种，比如频发痛风的一两天就有一次，比如一周有个两三次的，也有半个月一个月才会有轻微痛风的，根据自己病情的不同，在饮食上控制的严格度自然也要根据情况因人而异。对于频发痛风的患者来说，为了让血尿酸更平稳，让病情好转更快，鱼虾、贝类等海鲜类食物咱们还是尽量别吃了。痛风发作时有时无的朋友还是应当注意，吃点海参、海蜇皮是可以接受的，它们的嘌呤含量不高，但其他鱼类还是需要忍耐一下。不过如果痛风发作不频繁，偶尔可能会有一次的朋友可以选择嘌呤含量较低的鱼类，少量食用，比如鲑鱼，100g中含有24mg嘌呤，属于中低水平，还有金枪鱼、鲈鱼、鳝鱼，也是可以少吃一些的，但不推荐一次性摄入量超过100g。

鱼类大部分都是中高嘌呤的，例如我们常吃的鲍鱼、鳗鱼、比目鱼、刀鱼、鲫鱼、鲤鱼、草鱼、吞拿鱼等都属于中嘌呤食物，嘌呤极高的鱼肉最好所有痛风患者都别碰，比如草虾、乌鱼、鲢鱼、鱿鱼、牡蛎、生蚝、鲑鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、凤尾鱼、干贝、带鱼、鱼干等。如果说鱼类贝类种类太多难以分辨，最好的方式是舍弃鱼类，除了海鲜我们还有很多可以吃的食物，蛋奶、谷薯类、果蔬、坚果、还有少量畜肉类（畜肉类嘌呤中等），禽肉类视情况而定，如果痛风不频发，可以少量吃一点，如果频发最好也别吃。

引起痛风主要是人体内尿酸含量过高所致，而能引起尿酸偏高，多于日常饮食以及患者体质差异有关。

这里我们主要说一下饮食问题，至于患者体质条件，这个因人而异，无法避免和控制。对于体内尿酸含量偏高者，日常饮食要格外注意减少含嘌呤高 的食物，比如海鲜、豆制品、动物内脏、啤酒等等。

痛风患者可以吃鱼，除了海鱼，尤其是深海鱼。像普通一些河鱼，鲫鱼、草鱼、鳙鱼、鲢鱼等等都可以，海鱼不要吃、包括贝壳类。

痛风患者最主要是饮食清淡，低盐、低嘌呤、维生素、高蛋白，营养均衡为宜。平时可以适当饮酒，但是不要过量，尤其是啤酒。有的人喜欢啤酒配毛豆，这两者结合，嘌呤含量超高，有痛风者应当避免。

痛风患者一定要控制尿酸含量，平时定期复查。如果没有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下；如果有痛风石的痛风患者，建议把尿酸值降到300μmol/L 以下。

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