药师审方，最难的环节是……

最近参加安徽省执业药师DTP药房执业药师药学服务能力提升班时，同学分享的一个真实案例令在座的执业药师们感慨颇多。

案例如下：某天，一位中年大叔拿着处方来到某院边店买药，大叔是上呼吸道感染，所持处方上面开着阿奇霉素（希刻劳）。

院边店的执业药师告诉大叔：“您的处方开得不对，您去找医生改一下吧！”大叔怒了：“医生怎么会开错？怎么可能开错？我挂的是专家号。你们有这药就说有，没有就说没有，为什么要我去找医生？”接下来大叔便破口大骂。

类似上述案例的情景相信在每家药房都发生过。

近年来，国家以提升医疗服务质量与控制医疗费用为核心目标，加大医改力度，出台了药品零加成、带量采购等一系列政策，大力推动处方外流。与传统药房相比，DTP药房能够为患者提供高质量的专业化药学服务，以实现对患者的持续性健康管理，进一步配合医改的进行，承接医院外流处方。

DTP药房的春天来了，而DTP药师也面临着提升药学服务能力的巨大挑战。处方审核是社会药房执业药师的一项基本（核心）技能，但现状是患者对药店执业药师的认知度低，执业药师们被错误地定位为“营业员”。

另外，DTP药房流出的处方大多数是主治级别以上的医生开具的，且患者服务的满意度又和厂家后期是否与药房再合作直接挂钩，DTP药房的药师该如何既履行其职责，又能够让患者家属接受，医生不反感？

下面根据笔者的审方经验给大家做一个分享。本文仅针对处方审核中最难的一环——如何审核药物的适宜性？

审方前药师应该做哪些准备？

执业药师单纯停留在按方拿药是远远不够的，所谓磨刀不误砍柴工，必须先修炼好内功。

1.熟练掌握店内所有药品的基本知识，包括适应症、用法用量、禁忌症、常见不良反应、注意事项等

学习药品基本知识可参照2019版、2020版《新型抗肿瘤药临床指南》，匹配店内现有品种的作用机制、适应症、用法用量、用药周期等。同时还可以通过丁香园的“用药助手”、医脉通的“用药参考”等各类药学检索软件获得。

2.掌握临床基本知识

药师审方时要有临床思维，不能只单纯停留在药品上，应全面认识疾病。这是目前DTP药房药师普遍欠缺的能力。临床基本知识的学习，有利于药师在审方过程中发挥更好的作用。

譬如，肿瘤常见的病因与临床症状、肿瘤靶向与免疫治疗的药学监护、肿瘤常见并发症与药学监护、各项检查结果代表的临床意义、肿瘤靶向药物不良反应分级及处理措施等。

目前国内临床药师培训基地只招收医疗系统的药师，社会药店执业药师该如何学习临床知识？

笔者认为，一方面，需要药师主动学习，参加各种继续教育培训班，比如近期由中国药科大学和国家执业药师资格认证中心共同举办的社区药房药学监护实践技能培训班；

另一方面，可以通过网络学习，比如国内外各大“指南”，目前NCCN、CSCO、ESMO指南运用较多。很多医生的治疗方案也是按照“指南”制定的，熟悉了“指南”，审方时便可清楚地向患者解释他为何使用该治疗方案。

针对患者咨询最多的药物不良反应问题，笔者认为可以参照CTCAE不良反应事件进行分级处理。

3.掌握良好的沟通交流技巧

谚语有云“会说话的惹人笑，不会说的惹人跳”，沟通方法是否得当，直接影响沟通结果。

DTP药房药师面对的人群多数是肿瘤患者及家属，他们长期处于病痛的折磨与经济压力之下，对待医生，他们多数怀着敬畏之心，但与药师交流时，很可能因沟通不好发脾气，就如上文提到的大叔。

专业是与患者沟通的基石，而同理心则是走进患者心里的那扇门。对待患者要有足够的耐心和责任心，对待医生要有足够的尊重和理解，对待专业性的问题要有立场、有循证。

药师应该如何审方

审方中应该关注哪些因素？

这部分内容笔者通过工作中的实际案例来说明：

1.审方时需要运用临床思维，了解患者合并疾病及合并用药情况。

2.审方时了解患者是否重复给药，在没有十足把握说服患者时，可以将可能导致的后果提前告知，让患者有心理预警，并及时干预。

虽然社会药房的执业药师在审方过程中的作用尚未完全体现出来，但新医改以来，社会药房将要或已经成为服务患者的重要阵地，执业药师肩负着重要的社会使命，每位执业药师都应该树立审方意识，对从你手上发出去的每一盒药负责，对你服务的每位患者负责。决定你是“卖药的服务员”还是患者“健康的守护者”的从来不是别人，而是你们自己——以药为器，用心服务。

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