康复 | 小儿坐位姿势的家庭管理及训练

家庭训练在康复治疗中非常重要，不仅能巩固康复训练效果，还可矫正姿势与运动异常。但家庭训练必须在治疗师指导下进行，根据小儿实际情况制订训练方法，同时对家长进行必要指导。坐位是孩子躯干从卧位到竖直位第一次转换，坐位姿势异常会影响孩子感觉及认知发育，因此，坐位姿势异常要给予必要的家庭康复训练。

小儿坐位姿势发育过程可分为全前倾(新生儿期，脊柱不能充分伸展）、半前倾(2~3个月)、扶腰坐(4~5个月）、拱背坐(6个月，可独坐，但需双手支撑）、直腰坐(7个月，脊柱伸展与床面呈直角）以及扭身坐(8~9个月，坐位上可自由玩耍，也可变换侧卧位、卧位）等几个阶段。小儿坐位控制能力并不是与生俱来，需要满足一定条件才能得到良好的发育，如控制头部的能力发育成熟、俯卧位时上肢有支撑性、脊柱可伸展至第三腰椎、髋关节能充分屈曲，具备上述四项条件，就可以获得较实用的坐位。其他条件如躯干有回旋能力、躯干矫正反应及平衡反应的建立、上肢保护伸展反应、以及有姿势转换能力，具备后四项能力，小儿就可在坐位上自由玩耍，不会向任何方向倒下，并且可进行各种体位的转换。

小儿坐位姿势发育如果不好就会导致姿势异常，常见的小儿坐位异常姿势主要有拱背坐姿势，主要是因下肢肌张力、头控及躯干力量不好，难以保持躯干竖直状态，导致向前倾。这种异常姿势要进行适度的头控及力量练习、屈肌张力控制及躯干力量练习，以及前庭感觉训练。盘腿坐姿势，主要是因下肢肌张力高，无法伸直双腿，此时要进行肌张力检查及训练、分腿坐训练、负重训练，并且合理利用坐姿矫正椅进行训练。青蛙坐（W坐）姿势，W坐时不仅下肢在髋关节内收内旋，易引发髋关节脱位，而且膝关节处于外翻位，会挤压损伤半月板，此外，踝关节也处于跖屈位，会加重下肢屈肌张力高的患儿的症状，痉挛型患者更是要避免W坐。

在家庭康复训练中，家长要严格按照治疗师的计划进行康复，每个儿童运动功能受损情况不同，治疗师要分析孩子康复训练情况，训练效果及存在问题，逐步完善康复训练计划。而且训练要循序渐进，康复训练是一个漫长过程，切不可操之过急。另外，家长可以进行同时多方面训练的综合康复，将康复训练内容融入孩子每天日常生活中，并且持之以恒。需要注意的是，训练过程中要避免训练中的伤害，帮助孩子训练时动作轻柔缓慢，避免用力过猛，慎防跌倒摔伤。