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保险虽然在一部分消费者的心目中不是那么认可的，但是保险绝对不是没有价值意义的，因为中国的金融力量，背后有“三驾马车”在拉动，它们分别是银行、证券和保险，今天我们着重来说一下保险，保险业的总资产达20.6万亿人民币，在全球的500强之中，保险占据了7个席位，可见未来的发展空间是非常大的。

现在不只有老年人愿意购买保险，年轻人更是趋之若鹜，随着疫情的发生，人们更加的意识到自己的身体健康是十分重要的，健康没有了，其他的一起都是虚有的，我们的消费观念正在逐渐的发生改变，保障人身和财产安全，是十分重要的事情。

男子摔残被拒赔，保险公司：赔不了，他醉酒后摔的，法院：赔11万

今天我们来分享一位男子醉酒后摔伤致残，理赔被拒，提起诉讼，最终获得理赔金的案例，让我们一起来看一下。

01真实案例

在2018年12月份，明某（化名）晚上与朋友聚会之后，在返回家的途中不慎摔倒，经过的路人见状立即拨打120，将其送往医院救治，明某经过检查之后，在医院的病历上写着：1、急性酒精中毒；2、头部的损伤；3、休克。

明某经过一段时间的治疗之后，在2019年5月份办理了出院手续，刚开始的时候，明某并不知道公司为其已经购买了团体意外险，该保险保障为意外伤残或者身故，保额为11万元，因此在了解到自己有保险之后，在2019年1月30日，便整理资料向保险公司申请理赔。

保险公司经过一番核查之后，在保险公司的要求下明某委托了司法鉴定机构对自己的伤残程度、以及伤病关系进行了鉴定，最终鉴定结果为：明某为一级伤残，过了一段时间之后，在2019年9月26日，保险公司最终出具了《拒赔通知书》，原因是明某所发生的保险事故不在保险合同的保障范围之内。

明某无奈之下，将保险公司诉至法院，请求法院裁决。

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02案例分析

保险公司在法庭上辩称，经过我公司的调查，明某摔残的原因为醉酒后摔伤，这点医院的病历上就有证据来佐证，这种情况属于保险合同的免责条款，保险公司不承担赔付责任。

再有本次保险事故发生在2018年12月份，但是明某报案的时间为2019年1月30日，这已经远超过，24小时，因此原告在事故发生之后未及时通知给我公司的做法，也致使我公司未能及时调查清楚该次保险事故的性质、原因以及损失程度等，因此我公司有权拒绝赔偿。

法院经过审查之后认为，保险公司与明某的保险合同是真实存在的，保险公司未有证据表明已就保险合同中的免责条款已经向投保人作出过明确的提示和说明的义务，因此上述的免责条款不具有法律效力。

明某经过司法鉴定为精髓损伤，这可以是由摔倒所致使的伤残，对于鉴定报告，保险公司没有证据来证明鉴定机构的鉴定资格或者鉴定程序违法，以及鉴定结果不真实的清形，因此针对于明某的司法鉴定结果，法院予以采信。

最终法院判决保险公司赔付明某11万元保险金。

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03嗨保理赔观点

在上述案例中，保险公司以被保险人酒后摔残以及未及时报案为由拒赔，看似合情合理，但是依据明某自己根本不知道有意外险这一点来看，自己更不了解保险合同中的内容以及免责条款，这也就代表着保险公司未履行如实告知的义务，保险公司自然就不占理，就该赔付保险金。

当然这只是个别的现象，当消费者在发生保险事故理赔的时候，一定要第一时间及时的告知给保险公司，以免影响后续的理赔。

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