男子患癌被拒赔,45万保险金只拿到5000,法院:昧良心,全额赔付

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买过重疾险的朋友们都知道,在投保重疾险之后,保险公司都会设立一个等待期,当然我们不能认为这是保险公司在故意的刁难我们,相反这是一种相对合理的规定,因为保险公司也是有风险控制的,这样的规定是为了防止一些客户带病投保,降低保险公司的理赔率,从另一方面来看我们的保费也会降低,两全其美。

消费者投保重疾险,如果在等待期之内出险,保险公司肯定不会予以理赔,但是凡事不是绝对的,在某种情况之下保险公司说了也不算的,还是要依据具体的事件和保险合同来判断。

男子患癌被拒赔,45万保险金只拿到5000,法院:昧良心,全额赔付

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01真实案例

在2018年1月份,刘某在一家保险公司投保了一份重大疾病保险,等待期为180天,基本保额为45万元。

在2018年5月份,刘某所在的单位组织员体检,刘某的体检结果出来之后,发现其患有甲状腺结节,因此医生建议其定期的复诊。

在2018年8月份,刘某前往医院进行复诊的时候,经过一系列的检查之后发现,刘某的甲状腺结节已经进一步病变,发展成了甲状腺癌,因此建议其立即切除治疗,刘某听从了医生的建议,切除了结节,经过一段时间的治疗治之后,刘某便办理了出院手续。

刘某痊愈之后,便整理资料向保险公司申请理赔,保险公司经过一番核查之后,表示刘某是在等待期之内确诊疾病,因此解除双方的保险合同,退还5000元的保费。

刘某不服,将保险公司诉至法院,请求法院裁决。

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02案例分析

保险公司在法庭上辩称,经过我公司的调查,刘某在等待期之内甲状腺就已经出现了问题,他是一直拖着等着过了等待期之后才去接受治疗,目的可想而知,在刘某初次得知自己患有甲状腺疾病的时候,也并未通知我公司,因此我公司拒不支付保险金,解除双方的保险合同,退还刘某保险合同的现金价值。

法院经过审查之后认为,刘某是在其公司组织体检的时候发现自己的甲状腺有问题的,但是刘某认为并不严重,医生也建议其定期复诊即可,刘某也按照医生的建议定期复诊,不是保险公司所说的恶意拖延的情形。

刘某最终被确诊疾病是在过了等待期之后,从疾病最初的诊断直到最后的确诊,这是一个漫长的过程,因此保险公司所提出的抗辩理由,法院不予以采信。

最终法院判决保险公司赔付刘某45万元保险金。

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03嗨保理赔观点

不同的保险种类,保险等待期是不一样的,比如说寿险和重疾险的等待期一般为90至180天,医疗险一般是30天,意外险是不超过24小时,只有过了保险的等待期之后,保险对应的保障才会生效,如果被保险人在等待期之内确诊了疾病,保险公司肯定是不会赔付的。

在消费者理赔的时候,一定要如实的提供理赔的资料,比如:被保险人的有效身份证件、理赔申请书、疾病诊断书以及在院的其他检查报告、能确认保险事故性质、原因、伤害程度的相关资料、住院的材料等等都需要准备好,

消费者如果购买了保险,又遇到了理赔难题,不要将多余的精力分散在繁琐的理赔流程上,可以联系我们,我们定会为您争取更多的权益,靠谱、安心是我们能为您们做到的。

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页面更新:2024-05-12

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