尖足及足跖屈痉挛的蕾波法推顺按摩

我们通过多年实践，把由于某组肌肉痉挛所致异常的干预原则和方法总结为“推、点、拨、拉、动”，其中“推”是核心，以脑瘫尖足为例说明：

尖足是指脑瘫时由于小腿后侧肌肉痉挛、小腿前侧肌肉力弱，足向足底方向痉挛发紧，扶站时足跟抬起较高，扶走时足跟不着地，同时伴有足背屈角异常及触摸小腿后侧肌肉张力增高。尖足是脑瘫最常见的异常，及时、正确干预是让脑瘫孩子能姿势较好独走的关键。

脑瘫尖足时，与小腿后侧肌肉痉挛同时伴有其拮抗肌小腿前侧胫前肌力弱，随着痉挛的进展，胫前肌进入瘫痪、萎缩，二者形成恶性循环。

针对尖足的“点”是点压胫前肌上的敏感穴位，如足三里穴等。辅用耦合剂推压胫前肌除可通过改善微循环阻抑瘫痪、萎缩，还可通过推压刺激穴位、经络和肌肉上的敏感点如肌纤维和肌腱移行部腱器官，激发胫前肌收缩的足背屈动作。不少推压前没有明显足背屈钩脚动作的孩子，推压即可激发出明显足背屈钩脚。即有效地推压也起到了“点”和“动”的效应。

对小腿后侧肌肉的推压，可通过改善微循环及直接对痉挛肌纤维的推压牵拉减轻痉挛。这种直接对痉挛肌纤维的推压牵拉不仅疗效常常优于改变关节位置牵拉肌肉，而且要安全的多。亦就是推顺按摩也包括了“拉”的内容。为预防或治疗跟腱挛缩，对跟腱也有“拨”的手法。对软组织粘连的拨法，也伴随在推顺按摩中。因此正确的推顺按摩包括了“点、拨、拉、动”的内容和效应。

由于推顺按摩要从肌肉起点到终点来回推压，小腿后侧的腓肠肌自大腿的股骨下端到跟骨，因此向上要推至大腿中部、向下要到跟骨。由于穴位和腱器官均是接受信息的敏感点，因此对穴位及肌纤维和肌腱移行部都要重点推压或点压。

脑瘫尖足时常合并肌性足内翻，主要由于胫骨后肌痉挛，腓骨长、短肌力弱。腓骨长、短肌自小腿外侧的腓骨外上端到足骨，收缩可引起足底向外翻。肌性足内翻时点压阳陵泉穴，主要是通过刺激腓骨长、短肌收缩，纠正肌性足内翻。推压腓骨长、短肌，不仅可通过直接刺激肌肉、神经激发肌肉收缩，也通过兴奋穴位加强效应。

小儿脑损伤时之所以容易出现尖足等下肢受累，是因为人类大脑的结构特点造成，支配下肢的神经纤维通路是微循环最弱的分水岭区，轻度缺氧等就首先波及它。成人脑卒中等情况时，也易发生类似异常，称之为足跖屈痉挛或足背屈障碍，应用此法也见到了更好的疗效。

越来越多的临床实例证实，辅用耦合剂对痉挛肌和拮抗肌的推顺按摩，是治疗多种原因所致肌肉痉挛、防治肌肉瘫痪、萎缩、粘连更有效、更安全、患者没有痛苦、孩子也可欣喜接受的方法。因为它是一种通过改善肌肉微循环的排酸法，临床还观察到，由于运动、劳累肌肉乳酸堆积疼痛时，推顺按摩后可立刻消除。此法定会有更广泛的应用前景，如是否可以提高竞技体育成绩等均有待研究。