怀孕后发现卵巢囊肿怎么办？

同志且慢，精华先拿走：

• 妊娠早期发现的所有卵巢囊肿中，约70%会在妊娠中期自行消失。若无症状多不需要处理。
• 妊娠中、晚期持续存在的卵巢囊肿，或超声影像学有典型特异表现时，多为病理性囊肿。
• 妊娠期卵巢囊肿出现以下情况时，需要考虑手术干预。
• 高度怀疑为恶性肿瘤；
• 伴发急腹症（如囊肿扭转、破裂）；
• 肿瘤直径＞10厘米并持续存在；
• 出现严重的合并症（如肾积水）；
• 估计囊肿会引起产道梗阻等。
• 绝大部分怀孕后发现卵巢囊肿的孕妇，都可以继续妊娠，极少有影响宝宝发育的情况；

三甲天团

熊　钰

复旦大学附属妇产科医院产科主任医师

张　玲

复旦大学附属妇产科医院产科主治医师

怀孕本来是件很开心的事情，可是有的人卵巢上却在这时长个卵巢囊肿来“凑热闹”，这让很多孕妈妈都非常担心和苦恼——

• 能不能继续妊娠、
• 卵巢囊肿需不需要手术、
• 手术风险大不大、
• 如果不手术对胎儿有没有影响……

今天，就让我们了解一下妊娠期卵巢囊肿的特点吧!

妊娠期更易发生生理性囊肿

妊娠期卵巢囊肿的类型和非妊娠期是一样的，主要分为

• 生理性囊肿
• 和卵巢良/恶性肿瘤。

卵巢囊肿主要包括成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢系膜囊肿、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿等。

在妊娠这一特殊时期，尤其是促排卵药物的使用及辅助生殖技术的普及，使妊娠期卵巢生理性囊肿的发生率增加。

妊娠期超声发现的直径＜5厘米的单纯性卵巢囊肿，大多数是功能性卵巢囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿等。

• 妊娠早期发现的所有卵巢囊肿中，约70%会在妊娠中期自行消失。
• 妊娠中、晚期持续存在的卵巢囊肿，或超声影像学有典型特异表现时，多为病理性囊肿。

根据特异性超声影像学特点，结合病史和肿瘤标志物不难诊断。

妊娠期卵巢囊肿有什么危害

妊娠期的卵巢囊肿多数没有症状，一般在常规产检超声检查时或剖宫产手术时意外发现。

很少一部分患者存在症状，最常见的是疼痛，少数患者因为囊肿扭转或者破裂而发生急性腹痛。

不可否认的是，妊娠合并卵巢囊肿可引起流产、早产，如囊肿较大，分娩时可引起产道梗阻导致难产、产程停滞，危及母儿安全，因此需要引起重视。

怎么处理妊娠期卵巢囊肿

期待治疗

多数妊娠早期的卵巢囊肿会自行消失，若无症状多不需要处理。

因此，

• 对于妊娠早期的卵巢囊肿（5～10厘米），只要其恶性风险不高且无急腹症表现，应鼓励期待治疗，密切随诊。
• 妊娠中期（孕14～16周）再次评估，若可疑恶性则考虑手术；若无恶性风险仍可继续随诊。

手　术

妊娠期卵巢囊肿出现以下情况时，需要考虑手术干预。

• 高度怀疑为恶性肿瘤；
• 伴发急腹症（如囊肿扭转、破裂）；
• 肿瘤直径＞10厘米并持续存在；
• 出现严重的合并症（如肾积水）；
• 估计囊肿会引起产道梗阻等。

妊娠中期是适宜的手术时机，可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。

如妊娠24周以后发现卵巢囊肿，随着子宫的进一步增大，手术导致不良结局的风险增加，如果没有卵巢恶性肿瘤征象或扭转、破裂、继发感染等急腹症，可以选择密切随诊，待剖宫产（如果有产科剖宫产指征）时或阴道分娩6周后重新评估。

总之，妊娠期卵巢囊肿的发生率不高，其中恶性肿瘤的发生率更低。

诊断评估主要依靠超声，在评估困难时可做磁共振。

绝大部分怀孕后发现卵巢囊肿的孕妇，都可以继续妊娠，极少有影响宝宝发育的情况；

• 对于有症状的卵巢囊肿，建议在适宜孕周行手术治疗；
• 无症状的妊娠期卵巢囊肿治疗方式需要根据孕周、评估是否有手术指征等因素进行个体化选择。

因此怀孕后发现卵巢囊肿，不必过于担忧，但也不要掉以轻心，在专业医生的指导下制定个体化的方案，安全度过孕期。

|本文首发：家庭用药杂志