事关3.3亿人！医保或有大变化

这几天，医保又上热搜了。

国家医疗保障局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，公开征求意见。

别看这么长的题目，其实文里就说了3个重点，笔者来梳理一下：

1、门诊统筹支付比例从50%起步，多发病、常见病纳入统筹基金支付范围。

2、单位缴纳部分不计入个人账户。

3、个人账户使用范围扩大。

先给大家科普下，医保分为两个部分：个人账户部分和统筹账户部分。

个人账户可支付定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用等，统筹账户主要支付住院治疗的医疗费、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等大病就诊的门诊医疗费等。

单位缴纳金额分为两部分，小部分进入个人账户，大部分进入统筹账户。

也就是说，个人账户里面的钱是个人和单位共同缴纳的；统筹账户里的钱，是单位和政府共同缴纳的。

接下来，分别说说这三个重点。

一、门诊统筹支付比例从50%起步，

多发病、常见病纳入统筹基金支付范围

这是一项新增的医保待遇，之前医保主要注重的是住院保障以及大病保障，常见疾病普通门诊保障相对薄弱。

中国劳动和社会科学保障研究院研究员王宗凡曾表示，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销已经达到80%以上，但门诊保障比较薄弱。门诊通常是常见病、多发病，过去认为这些病负担小，个人负担得起，但现实并不是如此，门诊疾病费用不一定低，比如高血压、糖尿病等慢性疾病 ，所花费用往往比住院更高，负担更重。

除了以上提到这些疾病，小病、常见病都纳入了统筹基金的报销范围，即可以使用医保进行统筹支付。

另外，退休人员有望比在职员工待遇更好。

二、医保单位缴纳部分发生变化

目前，我国政策规定，医保保险费由用人单位和职工共同缴纳，职工缴费率一般为本人工资收入的2%，职工个人缴纳的保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的保费中小部分计入个人账户，大部分计入社会统筹。

以后，可能单位缴纳的保费100%进入统筹账户，也就是说，个人账户的规模缩小了。

这个改革主要原因有两点：

1、门诊保障不足，共济能力差：平时不用，用时不够。统筹账户的钱多了，可以让钱先给有需要的人用，而不是在个人账户里闲置。

2、违规使用乱象时有发生：欺诈骗保时有发生，账户统筹可更规范医保使用。

三、个人账户使用范围扩大

原先只能支付本人的医疗费用，现在扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用。

另外，它还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

目的是为了让闲置在个人账户里的资金活起来。

写在最后：

总的来说，本次医保改革主要目的是将个人账户里的闲置资金盘活。

中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏撰文表示，以2019年职工医保基金收入为基数（统筹基金10005亿元，个账5840亿元）粗略估算，改革后个账只由个人缴费部分划入，不再由单位缴费部分划入，统筹基金将会增加2000亿元左右。统筹基金如此幅度的增加，显然为提高参保者保障水平、降低患者医疗负担提供了很大可能。

清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖藏宜表示，医保在各地的发展形势苦乐不均，对于大部分地区来说，医保来源空间不大，支出压力巨大，从制度层面进行个账结构性改革，是不二选择。对于基金紧张地区来说，个账改革刻不容缓。

个人觉得，如果我医保卡里的闲钱能帮助到更多的人，我是非常乐意的。

你呢？