临床上许多中年人都有膝关节疼痛的困扰,而膝关节的疼痛属于进行性退行性病变.也就是说,随着年纪增加,身体机能下降,身体开始出现结构代偿效应(骨刺增生)来提供行走时移动所需要的稳定度.此时许多医生都会建议在关节腔裡面注射玻璃酸钠,提升关节腔的润滑能力,并减少疼痛,很多患者此时都会认为对膝关节做了治疗,应该不疼了吧?其实在我眼裡,这是一个非常大的误区,玻璃酸钠是灵丹妙药吗?有如此神奇的效果吗?接下来我们一起来聊一聊.

膝关节的结构与功能:

膝关节是人体最大的承重关节,所谓承重是表示接受来自于躯干的重量,并吸收地面反作用力,这两个应力,决定了膝关节的使用寿命.黄教授在前期的文章不断地提醒,膝关节的使用是有一定年限的,也就是说膝关节的配件(骨头,软骨,韧带,关节囊,脂肪垫)都属于耗材,而且是非常珍贵的耗材,透过使用率与外来的应力刺激,在青春期结束之后,便一步步地走向毁灭之路,属于不可逆转的退变.

膝关节能够正常的使用,是透过三大系统支撑,分别是1,神经系统(中枢神经与周边神经),2,主动控制系统(神经,肌肉,肌腱,感觉接受器)3,被动控制系统(骨头,软骨,韧带,关节囊,脂肪垫半月板).此外必须遵循区域依赖原则,与踝关节,髋关节,躯干等形成共同协作,最重要的功能是维持重心的平衡.最后关键的因素,则决定于人体与自然环境的融合,因为我们生活在地球上,是一个不断移动的过程,周围的任呵刺激都会决定我们身体的使用行为,其实在环境中如何生存下来才是康復重要的意义.

骨科,疼痛科,以及外科,他们所关注的都是结构的病变,也就是骨头,软骨,韧带,与半月板的损伤与破坏,也就是我前面所提的被动控制系统.既然是被动控制系统,那就说明了,不是我们能用意识控制的,换句话说,这是大自然在演化的过程中赐予我们人类的宝藏,让我们具有直立行走与跑步的基本结构.但是怎麽走怎麽跑,完全决定于每个人的神经系统与主动系统的正常运作,因此我们必须优先关注人类膝关节的运作能力,只有膝关节的运作能力下降了,我们的身体才会启动膝关节的结构来当最后一道防线,可是被动控制系统没有任何调整能力,于是一步步地开始发生退行性病变,而骨科医生还在亡羊补牢,打玻璃酸钠,开止痛消炎药,抽液消水肿,最终发生膝关节变形,进行全关节置换.各位发现了吗?医生一直都在收拾残局,聚焦于我们无法控制的结构,正好适得其反,将结构推向灭亡.

玻璃酸钠:

玻璃酸钠又称透明质酸,是高分子的多醣体生物材料,其分子结构与我们膝关节中的关节润滑液相似,而关节液的分泌,是我们膝关节在活动过程中由软骨刺激生成,所以要维护膝关节软骨的最佳状态,其实就是透过膝关节的运动,生成大量的关节液,让软骨沉浸在舒适的环境中,自然能减少软骨磨损的机会.所以玻璃酸钠的功能是透过外来的物质,改善关节腔内关节液的容量,减少关节磨擦而引起的疼痛,可能可以延缓关节疼痛退化的速度?但事实上,在黄教授的专家门诊中发现,患者以为打了玻璃酸内就是治疗膝关节炎的神丹妙药,膝关节炎就不疼了?膝关节炎就好了?疼痛一直都存在,因为每天还在移动,生活依然要继续,我认为玻璃酸钠就是个安慰剂,从心裡告诉自己我治疗了.

人类的构造是不是很神奇,膝关节的结构都有一定的使用年限,而膝关节内的软骨,却需要膝关节的运动来维持它的活性与健康,所以当中老年膝关节发生疼痛的时候,都会有一个很大的疑问?我还可以运动吗?我还能走路吗?大量行走会不会让我的膝关节恶化?我认为这些问题一定困扰了许多人.我的看法是,必须科学的运动,而且减少对疼痛的关注,加强对膝关节结构的保护措施,减少身体重量(肥胖过重)与地面反作用力的影响,学习正确的动作模式,这些才是面对膝关节使用的正确认知,而不是将自己的膝关节生命交到医生的手上,打玻璃酸钠,或者关节置换.

膝关节的衰败:

为什么现在膝关节相关病变如此多?最重要的原因是生活方式改变,医疗技术发达,竞技运动普遍,还有对膝关节的认知不足.

1,生活方式改变:人类之所以需要直立起来,其实所有的结构都是针对跑步的需求来的,但是现在的生活方式几乎都是坐着,出门有车,工作一坐就是八小时,饮食条件太好营养过剩,造成许多肥胖的问题,再加上沙发土豆普遍的存在,这才是膝关节发生退变的主因之一.

2,医疗技术发达:现代医学发达,几乎身上的器官与结构都可以置换,也因为止痛药物透过药商大力的宣传药效,成为许多膝关节患者的首选,加上电视媒体的渲染止疼效果,才慢慢地将膝关节推向置换的路上,我们可以去看看三甲医院排队换膝关节的人满为患就知道,止疼药有多可怕.

3,竞技运动普遍:现代人健康意识抬头,多半会挑选自己喜欢的休閒运动,其中最受欢迎的应该是足球与篮球了.这两项运动刺激,具有冲撞与挑战,能让大脑分泌多巴胺令人感觉愉悦满足,但是运动伤害也不少,这两项运动对于膝关节的稳定性要求非常高,所以如果没有经过专业的指导,发生结构损伤的机率非常高,尤其是十字韧带与半月板,如果这两个重要的结构受伤后,没有接受规范的系统性治疗,在中老年后,当机能下降,有很大的比例会形成关节磨损产生疼痛.

4,膝关节的认知不足:膝关节在中老年发生退变,是一个无法避免的宿命,但是我们必须重视膝关节发出的信号,其中最重要的就是疼痛.人体透过疼痛的信号通知大脑神经元,我们的膝关节正受到破坏,必须加以关注.但是现在的医生和患者都选择将疼痛信号关闭,不关注信号的来源,所以一旦止痛治疗开始,就是无止尽的疼痛缓解,真是折磨人啊.我认为膝关节是拿来来用的,不是拿来歇的,除非你的生活注定要在床上或轮椅上,那就另当别论了.

写在最后:

玻璃酸钠的注射只是膝关节疼痛治疗中的一个非常小的措施,千万不要以为注射之后,膝关节就不痛也能行动自如了.膝关节的养护与锻炼是一个系统,其实如同癌症一样,是属于系统崩溃,而现代医疗都是针对癌症做标靶性治疗,希望缩小肿瘤细胞达到治癒的效果.同理可证,膝关节疼痛就是膝关节出现问题吗?为什麽不想想,是不是自己的生活方式与饮食习惯有错误的地方呢?请将膝关节的寿命紧紧地握在自己的手中吧!如果你喜欢我的文章请点赞或关注我,想获知如何照顾膝关节也请在评论区与我互动,我们下次文章更新再见@康復医学黄教授