81岁农民患肺心病心衰，县市医院多次诊断＂冠心病＂

张××，女，81岁，××村农民，住院号18760。因“咳嗽、气短2年，加重并双下肢水肿9天”，于2019年12日13日住医院内科。

患者于入院前2年出现气短，偶尔咳嗽，曾多次于某县人民医院求诊，均诊断为“冠心病”，间断服用“复方丹参滴丸”治疗。入院前15天，气短加重，有时夜间出现端坐呼吸，伴心悸，咳嗽（呈间断性单咳，无痰），上腹部疼痛，纳差，再次于县人民医院求治，上腹部CT检查示“胆囊显示不清，肝胆脾及双肾未见明显异常”。诊断为“慢性胃炎”，予“吗丁啉”等药口服治疗无效。

入院前4天前去当地市人民医院求诊，呼吸道病原体检查示：“流感病毒抗体（IgM）、呼吸道合胞病毒抗体（IgM）、腺病毒抗体（IgM）均阴性，肺炎支原体抗体（IgM）阳性”；心脏及下肢血管彩超示：“主动脉硬化、心动过速、左室舒张功能减低、二、三尖瓣返流（少量）、主动脉瓣返流、右下肢髂外动脉斑块形成”；心电图示：“窦性心动过速、ST-T改变”。诊断为“冠心病，窦性心动过速，心肌供血不足，心衰2度，上感”，建议回当地医院治疗。

入院查体：体温36.50C，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg，体重58公斤，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈动脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，桶状胸，两肺语颤减弱，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音粗，闻及多量干、湿性啰音，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及，腹水征（一），肠鸣音正常，双下肢重度凹陷性水肿，胸部正位片示慢性支气管炎并感染，肺气肿。

初步诊断为慢性支气管并感染，慢性阻塞性肺气肿，肺心病，心力衰竭Ⅳ级，冠心病，慢性胃炎，予吸氧、抗炎、强心、利尿、活血化瘀、抗酸及对症支持治疗7天，呼吸困难明显减轻，心率68次/分，肺部干、湿性啰音消失，上腹部疼痛缓解，双下肢无水肿，步行出院。