四平市中心人民医院DSA室成功救治肝动脉破裂大出血患者

近日，四平市中心人民医院DSA室医疗团队在杨孟华主任的带领下，为一例突发医源性肝动脉损伤大出血患者成功实施介入下动脉栓塞手术，生死时速三十分钟，医护人员以精湛的医术挽救了患者生命。

67岁的李大爷因皮肤巩膜黄疸，在当地医院行经肝胆道穿刺术，术后患者突发剧烈腹痛，转诊到四平市中心人民医院普外一科，值班医生对患者给予对症处置，入院后患者血压持续下降，考虑穿刺道出血，行床旁彩超检查，提示肝周、脾周、腹腔积血，约1000ml，血压60/40mmHG，给予凝血酶原复合物，抗休克治疗及输血治疗，同时请DSA室杨孟华主任紧急会诊协助诊疗，执行肝脏动脉造影术进一步确诊。

患者被送入DSA介入手术室，杨孟华主任换好“战衣”开始手术，消毒、铺巾，局麻下股动脉穿刺置管，熟练地将导管送至肝动脉，进行血管造影。造影显示，肝左动脉分支远端可见动门静脉瘘形成，位于经肝胆道穿刺路径上，术中诊断医源性肝动脉损伤，动脉压力大，穿刺路径损伤动脉门脉引发穿刺道出血，随后进行肝动脉栓塞术，弹簧圈和明胶海绵填充恰到好处，封堵了出血动脉，术后造影，出血停止，整个过程不超过30分钟，术后患者血压115/69mmHG，生命体征平稳。

医源性动脉损伤出血，出血量较多、较大，内科保守治疗难以奏效，外科手术探查，结扎易损血管或切除器官对病人创伤大，而血管内栓塞则简单许多，可有效止血，对病人影响小，应成为首选方法，尤其在行DSA检查确诊后，即可行栓塞治疗，对不同病变则应采取不同的栓塞技术。此例患者TAE（选择性肝动脉栓塞）的目的是止血抢救生命，故介入手术可以获得良好的止血效果，而不影响肝脏的营养供应，对肝功损伤较小。

作为一种微创治疗手段，TAE（选择性肝动脉栓塞）具有以下优点：

1、急诊栓塞止血率高，可达83%-100%

2、肝功能损害轻，能避免急诊开腹单纯止血和麻醉、手术创伤所致较重的肝功能损害。

3、介入微创手术，创伤小，恢复快。

4、行出血肝叶、段动脉分支的超选择插管栓塞，可最大限度地保护肝功能。

5、术后并发症少，可重复操作。

6、对肿瘤具有止血和治疗的双重作用。