四平市中心人民医院神经外科成功救治濒死小脑出血患者

脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，具有高致残和致死性。发病后6个月能恢复自主功能的患者只占20%，死亡率高达30-50%。出血多见于大脑，小脑出血仅占所有脑出血的10%。脑出血最主要的诱因是长期高血压得不到控制，小脑出血作为脑出血的一种，因其离脑干较近，出血极易压迫延髓，引起患者呼吸心跳骤停，因此，更应引起神经外科临床医生的关注。

近日，四平市中心人民医院神经外科收治一名无自主呼吸小脑出血患者，经过神经外科李晓东主任、孙庆华副主任、王潼主治医师的积极抢救及神经外科全体医护人员的共同努力，不仅保住了患者的生命，而且患者逐渐恢复了意识，神清语明，四肢肌力可达5级。由于小脑出血，出现共济失调，走路不稳，进一步治疗康复中。

患者董先生，54岁，因突发意识不清2小时入院，急诊行头部CT见小脑大量出血，出血量约40毫升，压迫脑干，患者从急诊转入神经外科时，突然呼吸停止，李晓东主任组织紧急气管插管后向患者家属交代病情，患者病情较重，濒死，积极手术治疗是唯一保住生命的办法，患者家属听了李主任的病情介绍后要求积极救治。

董先生的病情进展十分迅速，从发病到呼吸停止仅仅只有大约2小时。在李主任的调度下，神经外科医护人员密切配合，一边紧急开展床边抢救，一边迅速将患者送进手术室。

手术一室李爽副护士长和吴菲护士快速将患者接入手术室后，麻醉师林池海迅速完成麻醉，李晓东主任在孙庆华副主任和王潼主任医师密切配合下，先将患者仰卧位给予患者行右侧脑室外引流术缓解颅内压力，再将患者俯卧位经枕下正中入路彻底清除小脑内血肿，术中咬除环椎后弓避免脑水肿期出现枕骨大孔疝，最后将患者仰卧位行气管切开术，整个手术过程紧密快速完成，仅仅用了1.5小时。

术后患者逐渐恢复意识，1周后拔出脑室外引流管，李主任查房发现患者再次出现意识障碍，进一步检查发现患者后枕部有脑脊液漏，出现颅内感染，李主任指导王潼医生给予患者行腰大池持续引流，1周后患者后枕部手术切口彻底愈合，约2周拔出腰大池引流管。病程中，患者曾出现电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、脑脊液切口漏、颅内感染、肺炎、深静脉血栓等等，经过神经外科和多学科会诊的高效救治，才取得满意的治疗效果。

通过这例无自主呼吸的小脑大量出血的抢救成功，进一步体现了综合性医院在整个脑血管病救治中的独特优势，体现了我院作为四平地区唯一一家三甲等综合性医院的急危重症救治中心和临床技术指导中心的作用，也体现了神经外科医生应该具备内科基础知识和外科手术技术。