排尿不顺的人使用山莨菪碱，会导致尿潴留

——荆延存/文 河南省人民医院规培医师

临床用药无“小事”

那天晚上，我正在值班，突然手机响了起来，听筒里传来了护士老师急促的话语：“荆大夫，科内xx床老爷子说尿不出来，你赶紧过去看看吧，”

“好，我马上去。”

挂了电话，我先是打开电脑仔细阅读患者的病历：这位患者是一名60多岁的老爷子，以“间断腹痛伴粘液脓血便半月”为主诉入院，外院做了肠镜和肠粘膜活检，考虑溃疡性结肠炎，今天上午患者出现阵发性左下腹绞痛，医生对症应用了“山莨菪碱（也叫654-2）、间苯三酚和罂粟碱对症治疗，用药之后，患者的腹痛症状较前有了明显好转。看到这里，我在心里嘀咕着：“老年男性患者，上午曾用过654-2，现在诉排尿困难，这会是什么原因，前列腺肥大？这个年龄常常出现，会影响排尿；前列腺癌？目前的辅助检查不支持；神经性膀胱？属于慢性疾病，常常有糖尿病病史；脊髓炎或者外伤损伤了排便中枢？目前没有病史支持。对了，这654-2可以松弛平滑肌，有可能引起尿潴留，我需要赶紧去查看患者，详细询问排尿情况！”

到了患者床旁，与患者沟通病情，老人对我说：“我平时就有排尿不顺的毛病，自从今天上午解过小便后，就再也没有解过小便，不是没有，是解不下来。”我让老爷子躺下，通过触诊和叩诊发现患者膀胱充盈，我也详细询问，患者既往没有出现过类似情况。 通过问诊和查体，按照逻辑分析，我认为很可能是654-2的松弛平滑肌的作用，使患者膀胱逼尿肌收缩无力，引起了急性尿潴留。

诊断明确了，我随即联系护士老师给老爷子导尿，可是老爷子拒绝导尿，他说：“虽然现在我感觉憋的慌，但还可以忍受，可不可以先试试用药？”

我考虑了一下：“患者目前尿潴留症状不是特别重，而且导尿过程中有可能损伤尿道，引起患者疼痛，还能增加逆行感染的机会，根据目前的情况，应该可以试试药物治疗，看看能否缓解老人的排尿困难。”于是我接着给患者说：“根据目前的情况，我可以给您开点药试试看，不过，如果吃过药3个小时以后还尿不出来，就必须要导尿了。”老爷子同意了我的方案。我给他开了坦索罗辛胶囊，并交代他用热毛巾敷敷腹部。

过了2个小时，我再去患者床前询问，老爷子已经睡着了，我轻轻叫醒他。老爷子告诉我说：“我的小便已经排出来了，而且排尿过程不是特别困难，太谢谢你了！没有想到，你看着很年轻，这医术可不低压呀！”

我终于可以放心了。可是我却有很多感悟：654-2是一个很经典的抗乙酰胆碱的药物，具有外周抗M胆碱受体作用，记得《药理学》上学过：654-2具有抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，改善微循环，提升心率等药理作用，患者有典型的肠痉挛症状，当然会想到使用654-2解痉止痛。可是654-2并不是特异性解除肠道平滑肌痉挛，同样能够抑制胆道、输尿管、膀胱、呼吸道平滑肌收缩。老爷子诉既往就有排尿不畅的症状，而男性随着年龄老化本来就会有前列腺增生，这个时候使用654-2抑制了肠道平滑肌的收缩不假，患者的腹痛症状较前明显好转，可是同样也不可避免的抑制了膀胱逼尿肌的收缩，从而导致尿潴留。我的老师，梁宝松教授曾经告诉我，一个老年女性，使用654-2后出现眼部不适，要求开眼药水，遭到了老师拒绝，经过眼科会诊，确认是青光眼发作，因为诊断及时，才没有对患者造成伤害！这个案例对我起到了很深刻的警示作用！

按照654-2说明书上标明的禁忌症：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。

这真是临床用药无“小事”！我们不仅要熟知药物的临床适应症，还必须记住药物作用的基本机理，了解药代动力学特点，特别需要警惕禁忌症，才能保证患者的用药安全！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）