男子便血半年余以为是痔疮不在意查出肿瘤，如果不耽误可保留肛门

——荆延存/文 河南省人民医院规培医师

有多少人掉进了这样的“痔疮”陷阱

常言道“十人九痔”，似乎是说，有痔疮的人很多，当然，如果发生了便血，人们也会想当然地认为是得了痔疮！可是，如果遇到便血就一定是痔疮吗？

这不，前一段时间，我们治疗组就收了一个怀疑“痔疮”的大叔。他是以“间断便血半年余”为主诉入院的，根据他的描述：在新冠肺炎疫情初开始的时候，曾出现过大便带血，为便后厕纸带血，颜色鲜红色，并自觉大便时有肿物脱出，可自动回纳，曾经在单位卫生服务中心看过，考虑为“痔疮”，用了治疗“痔疮”的药物，便血症状较前好转，也就没有再当回事。可是最近十来天，再次出现便血症状，于是以“便血查因”收到我们治疗组。

根据梁宝松主任便血的诊断思路：1、首先判断便血是真是假；2、根据大便颜色判断出血位置：如为黑便考虑上消化道（胃和十二指肠）出血，如为暗红色考虑为中消化道或者下消化道上段（小肠或结肠上段）出血；如为鲜红色考虑下消化道（结肠、直肠或肛管）出血；3、根据出血部位选择检查：上消化道出血首选胃镜检查；下消化道出血首选结肠镜检查；中消化道出血首选小肠镜或胶囊内镜检查。再看这个病人，便血颜色为鲜红色，考虑下消化道出血，又说大便时肛门有肿物脱出，并可以自动回纳，如果单纯看这两点，很像是内痔。可是根据梁宝松老师教给我们的诊断法则——大便带血必须排除了其他出血疾病后才能诊断痔疮。

而且，梁老师还给我讲过他以前诊断过的病例，曾经有一个病人，大便带血，医生考虑是“痔疮”，并且做了痔疮切除手术，可是术后大便仍然带血，后来梁老师劝他做了肠镜，结果发现是乙状结肠癌。

想到这里，我觉得不能仅仅根据这“便血”和“肛门肿物脱出”两个线索，就随意给患者下痔疮的诊断，而是首先应该排除结肠直肠癌和息肉！一旦错把癌症当成痔疮，那可是会危及患者生命的误诊！

于是我跟病人说：“大叔，根据您目前的情况，考虑还是痔疮的可能性大，但是并不能排除其他原因引起的便血，包括结肠癌和直肠癌等这些恶性疾病，我建议您还是做一个肠镜检查，来排除一下这样恶性疾病。还有就是您今年已经五十多岁了，按照目前健康管理的理念，普通大众，50岁的时候都应该做一次胃肠镜，如果有问题不光是可以早期发现，还可以在内镜下治疗，胃肠镜检查可以有效地发现目前发病率最高的五个肿瘤中的三个（食管癌，胃癌，结肠癌），如果早期发现了这几种癌症，就可以通过胃肠镜粘膜剥切而获得治愈的效果。所以，我认为，无论是从明确便血的原因，还是健康管理的角度，您都应该做一次胃肠镜。”

听了我入情入理的讲解，患者同意了我的建议。

那一天，由我们的邝胜利老师亲自操作为病人做了胃肠镜，结肠镜检查结果却是我最不愿意看到的：直肠占位，而且位置很靠下，就长在齿状线上，这也是病人为什么会感觉大便的时候有东西脱出来的原因，原来大便时肛门脱出来的不是痔核，而是肿瘤！最终的活检病理提示：高级别上皮内瘤变。我们接着给患者做了盆腔磁共振检查，结果提示：考虑肿瘤浸润全肌层。患者已经丧失内镜下切除的机会，而必须做外科切除。

如果我们试想一下：如果病人在半年多前第一次有便血的时候就完善结肠镜检查，是不是有很大的机会在内镜下切除而能保留肛门了呢？可是时间是一维的，生活中没有那么多如果，有的只是太多的后知后觉。正如梁宝松老师所说：医学最吸引人的地方在于它的不确定性，而医学最让人困惑和迷茫的也是它的不确定性……，究竟有多少人，掉进去过这样所谓的“痔疮”的陷阱？（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）