为吓唬妻子，男子将20厘米长结扎钢丝两端盘旋成钝端，然后吞下

——殷久勇/文 联勤保障部队第九九〇医院消化内科

靠吞异物吓唬人？太小儿科了

今天是星期二，已经到了年关的时候，时钟敲过了十二下，大家忙完了上午的工作，正在各种“洗刷刷”。此刻，我正在噼里啪啦地敲打着键盘的“音符”，以便完成入院患者的病历书写。

突然，一阵急促的脚步声从走廊响起，只见我们的美小护带着的一位民警及一位中年女子急匆匆地走进门来，那个女子急匆匆地嘟囔着：“大夫，我老公吞了一根长约十几厘米的结扎钢丝！快救救他吧！”

我接过那位民警手里拿着的X线片子，仔细观察，看见异物上端伸进食管下段，通过贲门，下端卡在胃体大弯之间，异物两端通过扭曲盘旋已形成钝端。

我一边问病史，一边带着他们往内镜室走去。在路上我接着问那位男子：“这铁丝是什么时候吞进去的？”

“早餐后，”

“之后又进食饮水没？”

“没有再吃饭喝水，”

“为什么想不开吞这东西？”这时患者沉默了！一直等到了内镜室里，这人才说出实情：“因为我以前生活不检点进入狱中，在狱中认识了一些损友，出来后成了瘾君子，最近因为戒瘾和媳妇吵架，然后被媳妇送到民警这里，也是为了吓媳妇和民警，就自行吞了一根约20cm的结扎钢丝，因为害怕自己受到伤害，就把两端盘旋成钝端才吞了下去，现在我又有点后悔了！”

就在这时，正好我们赵涛主任做完最后一台内镜治疗路过这里，赵主任再次观察X线片后指示：“依据我们的上消化道异物专家共识意见，此异物为尖锐异物及长异物，为避免引起食管穿孔，感染，甚至刺破大血管而导致致命性大出血，应行急诊内镜处理；内镜下取出时易划伤消化道黏膜，可以使用保护器材以降低黏膜损伤风险，可将外套管置于食管-胃交界处，钳取异物后平稳退入外套管内，以免损伤黏膜；患者为成人可行普通胃镜取出，因此异物长度长并尖锐，可能处理时间较长操作相对复杂造成患者不适，导致消化道蠕动增加，可能造成异物移位、加治疗难度，建议还是在麻醉下处理。”

目前禁食水时间已经达到要求，传染病结果和心电图报告已经出来了，经过麻醉医师严医生评估，可以做无痛胃镜，给予建立了静脉通路，我开始准备好透明帽、指套及外套管，并让病人进来，内镜室的美小护立即安装好胃镜，在前端装上大透明帽，扶着患者进来躺在检查台上，紧接着在麻醉医师的麻醉下，患者很快进入了梦乡。

我操作胃镜，试水，试气，吸引，脚踏采图，所有设备一切正常，接着我轻柔准确地进镜，内镜进入食管中段，就看到一长条形金属钢丝残留在食管，正在距门齿约30厘米处，此位置临近主动脉弓和气管分叉处压迫导致的食管第二个生理性狭窄，如果此异物未给予尖端迂曲处理，扎上此生理性狭窄，刺穿主动脉，患者随时会因为大出血死亡！我接着进镜，看见异物另一端卡入胃体大弯，胃腔内看见食物潴留。我们的内镜室护士宋姐姐迅速递上异物钳，我左手控镜，右手快速通过活检孔道把钳子往里送，我们俩配合默契，用异物钳子夹持住异物下端小心翼翼的提拉（因为异物上端无卡入粘膜），观察胃腔异物另一端已离开粘膜并见发现此端也经过患者自行盘旋变钝处理，可是经过变钝处理后的结扎钢丝已变粗，难以放入外鞘管，经过赵涛主任现场观察指导，考虑此异物变钝后基本难以对粘膜损伤，这才再次夹持住上端，更加小心翼翼地调整位置，尽量让躲进透明帽里多一些，不损伤食管粘膜，被钳子夹住的金属钢丝老老实实地跟着镜子一起被带了出来。接着，我再次进境，仔细观察未见咽喉及食管粘膜损伤，胃腔看见中等量食物潴留。

所有的操作结束了，我正在写取出异物的胃镜报告，患者于半梦半醒间突然哭了出来，他说：“我真的是一无是处，多少年没挣钱了，一个家庭全靠媳妇撑着，我对不起媳妇和孩子啊......”

真的是一把鼻涕一把泪！

异物取出来了，我也给大家讲了取异物的过程和规范。我的老师，河南省人民医院消化内科的梁宝松教授曾经总结出了更加简单的异物判断流程，他说：“遇到异物，首先看是不是在咽喉部，如果在这里，需要即可采用海姆立克法，让异物咳出来，不要让患者窒息，如果是小的异物，应该耳鼻喉科取出。如果已经进入消化道，需要注意，异物有尖、刃、刺、有毒、有腐蚀性、两个或者两个以上带磁性的，不规则形状的，太大自然排不下来的，需要紧急胃镜取出，否则，可以等待自然排出或者择期胃镜取出。”

我想提醒大家，家里有老人，有小孩的，有智障亲人的，需要特别防止消化道异物！最后，我也奉劝那些想通过吞下异物逃避责任的人们，你们那些吞异物吓唬人的“小儿科”伎俩，在消化内科医生面前那是分分钟钟被破解！