人年纪大了,不仅糖尿病的患病风险会跟着增加,得了糖尿病后微血管和大血管的并发症发生率也随之升高,而且还面临肌肉减少症、虚弱、认知障碍甚至独立生活能力丧失等问题。
据悉,65~79岁老年人糖尿病发病率较高,估计影响33%的美国老年人,此外有多于50%的老人还符合糖尿病前期诊断标准。
怎样更好管理老年糖尿病患者
推荐简化药物治疗方案、放宽血糖控制目标,以提高患者依从性并预防这一人群治疗相关的并发症。同时也注重共同决策和个体化治疗。
建议要点如下
01治疗要考虑老年糖尿病患者的整体健康状况和生活质量
02定期筛查糖尿病和糖尿病前期
03定期采用MMSE简易量表对患者进行筛查认知障碍,每2~3年重复1次
04简化治疗方案和目标,尽量减少低血糖风险
05生活方式干预仍是控制血糖的基石
评估患者营养状况,减少其营养不良,并合理调节饮食结构。
06二甲双胍被推荐为初始口服药物
如有需要可在二甲双胍的基础上加用其他口服药物或注射药物降糖。
避免使用磺脲类和格列奈类药物,并谨慎使用胰岛素。
降糖治疗方案应尽可能简单。
07建议65~85岁合并高血压患者,降压目标为140/90 mm Hg
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)被推荐为一线治疗药物。
08老年糖尿病患者,建议每年进行1次血脂检查
需要他汀类药物之外的额外治疗者,可考虑依折麦布或PCSK9抑制剂。
指南并未给出这一人群特定的低密度脂蛋白胆固醇控制目标;
此外对于80岁及以上人群或预期寿命短的患者,建议低密度脂蛋白胆固醇控制放松。
09建议每年筛查一次糖尿病视网膜病变
10避免低血糖的发生
对于罹患终末疾病或严重并发症的患者要简化治疗,建议空腹血糖在100~140 mg/dL,餐后血糖140~180 mg/dL。
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页面更新:2024-03-09
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