“甲功五项”正常就可以排除甲状腺疾病吗？

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你还要考虑自身免疫性甲状腺病！

小小甲状腺，身体小到20~25克，别看小小甲状腺只有几十克重。可是，它的疾病却有几十种！其中甲状腺结节比例最大。它是内分泌科器官中的老大哥，它掌管着我们的生命，支配我们身体的工作速度！形象地说，我们从头发到脚趾甲，都离不开甲状腺激素。当然了，生殖、生育、后代智商都与它有关。

甲状腺是人体内分泌系统的一个重要器官，每年患上甲状腺疾病的患者数不胜数，因此甲状腺激素的血清学检测也越来越被人们熟知。

目前各个体检中心里最常见的为甲功五项的测定分别是：甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3、游离T4。

那么问题来了，甲功五项的数值没问题，就可以高枕无忧了吗？

临床上有些情况，患者出现了甲状腺肿大等症状，而检测甲功五项正常，这时不能大意地排除甲状腺疾病的可能，而是应该注意是否是甲状腺疾病中的自身免疫性甲状腺病（AITD）。

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AITD是个啥？

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自身免疫性甲状腺病是由于自身免疫紊乱导致的一系列疾病的统称。这类患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体，包括甲状球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体等。

其中，Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）和桥本甲状腺炎因发病率较高而被人们所熟知。女性患病率明显高于男性，大多研究认为是雌性激素扮演了十分重要的角色。

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TGAb该咋看？

甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见自身抗体，与甲状腺球蛋白结合后可导致甲状腺细胞破坏，从而导致自身免疫性甲状腺疾病发生恶化。

甲状腺球蛋白抗体升高一般是桥本氏病的先兆，一定要及时治疗，并采取正确且适合自己的疗法，痊愈的概率非常大。

Graves病患者由于TGAb的刺激，几乎所有患者的Tg都是升高的。

而一些难治性甲亢，即使T4、T3正常，但血清Tg也保持在高水平。

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等等…怎么又来个TPOAb？

目前认为，TGAb 的水平代表自身免疫性甲状腺疾病的基础免疫状态，而抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）被认为是甲状腺破坏性抗体。TPOAb 本质是一种免疫球蛋白，与甲状腺过氧化物酶（TPO）产生抗原抗体反应后会影响甲状腺激素的合成，导致甲状腺功能减退。

TPOAb主要应用于以下几个方面：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢、Graves，监测免疫治疗效果，检测家族甲状腺疾病的发病可能，预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

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AITD有啥表现？

自身免疫性甲状腺疾病有一些具体的症状：起病缓慢，患者一般无特殊感觉，常在无意间发现甲状腺肿大，一般呈弥漫性对称型肿大，亦可一侧肿大较明显。大多数病例没有疼痛，但往往就因为这种原因，让病情更进一步发展，给后期的治疗增加难度。少数病例可见轻微疼痛，压迫症状多不明显，质地坚硬如触橡皮感，表面光滑，呈分叶状，往往无明显结节，与周围组织无粘连，可随吞咽动作而上下活动。

小结

§ 甲功五项检查不能提示所有甲状腺疾病，如自身免疫甲状腺病；

§ TGAb、TPOAb在不同程度上反映了甲状腺功能的变化；

§ 在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TPOAb和TGAb联合检测具有较高的临床价值。

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，桥本甲状腺炎）

又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的经典类型。本病女性发病率是男性的3~4倍，高发年龄在30~50岁。是甲状腺炎中最常见的一种。

桥本甲状腺炎的病因

桥本甲状腺炎甲状腺滤泡破坏的直接原因的甲状腺细胞凋亡。浸润的淋巴细胞有T细胞和B细胞，表达Fas-L。T细胞在甲状腺自身抗原的刺激下刺激下释放细胞因子，由于参与的细胞因子都来源于Th1细胞，所以桥本甲状腺炎被认为是Th1细胞导致的免疫损伤。TPOAb和TgAb都具有固定补体和细胞毒作用，也参与甲状腺细胞的损伤。特别是TSH受体刺激阻断性抗体（TPOAb）占据TSH受体，促进了甲状腺功能低下。

桥本甲状腺炎的病理

桥本甲状腺炎甲状腺可以坚硬、肿大。正常的滤泡结构广泛的被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心代替。甲状腺滤泡孤立，呈小片状，滤泡变小、萎缩，其内胶质稀疏。残余的滤泡上皮细胞增大，胞质嗜酸性染色，称为Askanazy细胞。这些细胞代表损伤性上皮细胞的一种特性。纤维化程度不等，间质内可见淋巴细胞浸润。发生甲减时，90%的甲状腺滤泡被破坏。

桥本甲状腺炎的临床表现

甲状腺肿大，呈弥漫性，表面光滑，质地较硬，一般如同鼻尖的硬度。肿大的甲状腺无痛，与周围组织不粘连，不累及喉返神经。大部分患者无明显自觉症状，往往是身边人发现其脖子粗了而来院就诊。有的伴有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低而表现出一系列症状，腺体显著增大时可出现一定的压迫症状。

桥本甲状腺炎的实验室检查

甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著增高，是具有意义的诊断指标。发生甲状腺功能损害时，可出现亚临床甲减（血清TSH增高，TT4、FT4正常）和临床甲减（血清TSH增高，血清TT4、FT4减低）。131I摂取率减低，甲状腺扫描核素分布不均，可见不吸收核素的“冷结节”。

因桥本病发病率越来越高，临床相对缺乏警觉，导致20%患者遗留永久性甲减。通过以下的病例让我们从影像的角度认识一下该病：

病例一

基本病史：女性患者，55岁，间断颈部疼痛12年，发现血糖升高3年，咳嗽、气促3月。实验室检查甲功正常；甲状腺彩超：甲状腺双叶体积增大、实质回声增粗减低不均匀。甲状腺右叶囊实性结节多发及不均质低回声结节。甲状腺左叶多发低回声结节（部分结节伴钙化）。双侧颈部大血管旁淋巴结可见。

病例二

基本病史：患者女，56岁，多关节肿痛12年，加重伴气短2月，查体甲状腺可触及III度肿大。实验室检查甲功：甲状腺球蛋白 >450.00ng/ml,抗甲状腺球蛋白抗体 8.20IU/ml,TPO-AB153.30lU/mL（甲功异常）。甲状腺彩超：甲状腺体积增大，左叶低回声结节，右叶等回声结节，峡部近右叶极低回声结节，双侧颈部大血管旁淋巴结可见。

病理回报：滤泡结构广泛的被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心代替，考虑桥本病

影像学表现

⑴CT表现

双侧甲状腺弥漫性增大，或者一叶腺体增大更明显，中等大小，密度均匀减低，腺体内无更低密度结节影及钙化影，边缘规则清楚。增强后增大的甲状腺呈轻度强化，密度较均匀，可出现不均匀片状或团块强化，强化程度不及正常的甲状腺。

⑵MRI表现

甲状腺弥漫性增大，表面呈结节状，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有时可见 低信号的纤维间隔。

鉴别诊断

（1）甲状腺肿（goiter）常为甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生、滤泡肥大所致，一般不伴有明显的功能异常，多见于缺碘地区；结节性甲状腺肿多在弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成增生结节，病程长，达数年或数十年，女性多见。偶然发现或表现为颈部肿块。

①弥漫性甲状腺肿CT表现为双侧甲状腺的弥漫肿大，结节为低密度，较小时密度均匀，较大时密度不均匀。与桥本难鉴别，可参考临床表现及实验室检查指标。

②结节性甲状腺肿的CT表现特征：甲状腺呈波浪状肿大，呈多发圆形或类圆形低密度结节灶，多数病灶出现中心性坏死，实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化，病灶边缘清晰。病灶甲状腺轮廓清晰、包膜完整；病灶内钙化多呈小点状或沙粒样。

（2）甲状腺腺瘤：腺瘤常为单发，甲状腺腺瘤与单发结节性甲状腺肿很难鉴别。

（3）亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、de Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。40~50岁女性最为常见。病理为甲状腺轻、中度重大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞。CT表现为甲状腺体检多肿大，病变处边缘模糊，与正常甲状腺组织界限不清，呈弥漫片状或结节状低密度病变。实验室检查血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”，但本病为自限性疾病，所以通过临床表现及实验室检查可资鉴别。

（4）甲状腺癌：甲状腺癌病灶边缘全部或区域性模糊，其病理基础为癌灶无包膜，呈浸润性生长；而结节性甲状腺肿常有包膜且呈膨胀性生长，边缘清晰或锐利；甲状腺癌容易出现颈部淋巴结转移。

桥本氏病与甲减有什么不同？

很多甲状腺患者，对于桥本氏病和甲减傻傻分不清，桥本氏病和甲减还一回事吗?有什么区别呢?

桥本氏病与甲减的区别在于：桥本氏病是自身免疫性疾病，而甲减则是一种临床综合症疾病，大体来讲属于两种甲状腺疾病，但桥本氏病中桥本甲减阶段其实是甲减的一种。

桥本氏甲减与甲减有什么区别呢?两者是一回事吗？

桥本氏甲减又称为自身免疫性甲状腺炎。在医学病例史上，桥本氏甲减大约占甲状腺疾病1/5，其病因较为隐性，大多不易被人察觉，发展较为缓慢。其主要是在疾病的初期阶段，表现为甲状腺肿大，甲状腺激素升高，表面光滑或有结节，质地较硬。一般表现为轻微疼痛或无疼痛。

甲减在医学上称为一种临床综合症。由于甲状腺机能退化，造成甲状腺素分泌减少，或是生理上的机体新陈代谢下降引起的一种疾病。在临床上该疾病还被分为不同的类型，因为病因不同，所以类型也有差距。同时各个年龄阶段都有可能发病，以致年龄的不同造成的现状也有差异。​

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桥本氏甲减称为自身免疫性甲状腺炎，常常表现为呼吸困难、声音嘶哑、颈部有压迫感，我们不能笼统的说桥本氏甲减是甲减，它只是甲减类型中的一种。而且是较为轻微的症状。桥本氏甲减发生在早期，到后期阶段，就会逐渐演变为一种较为更严重的甲减病状。

注意事项：

不论是桥本氏病还是甲减，患者都一定要重视自己的病情，患者可以采用中医中药进行全身调理的，还可以中西医结合治疗也是比较见效的。平时患者一定要养成良好的作息时间，注意不可以熬夜，饮食上要注意清淡饮食，少吃盐，避免油腻和辛辣刺激，少吃或不吃冷饮冷食，注意碘的摄入量，科学防护甲状腺疾病。

关于桥本氏病和甲减，如果大家还有什么问题，可以在下方留言或私信我!

甲状腺实验室检查

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抽血注意事项

1. 避免咖啡和高碘食物

抽血前规律作息，尽量避免喝咖啡，避免吃高碘食物（如紫菜、海带）。

2. 停用影响甲功的药物

抽血前 1 周内尽量避免使用影响甲功的药物。

如果因为病情需要，无法停用有影响的药物，要提前告诉医生以供参考。

3. 不必停用甲亢、甲减药物

若本身已诊断甲状腺疾病，并且正在接受药物治疗，则不需要提前 1 周停药。

抽血当天也应正常用药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。

4. 不需要严格空腹

正常饮食对甲功测定并无影响，因此抽血当天不需要空腹。但需要避免过度进食，尤其是进食大量糖类食物后抽血。

5. 保持安静状态

要在安静状态下抽血，避免剧烈运动、情绪紧张。

参考文献：

[1] Vasileiadis I,Boutzios G, Charitoudis G, et al. Thyroglobulin antibodies could be a potentialpredictive marker for papillary thyroid carcinoma endocrinology [J]. Ann SurgOncol, 2014, 21(8): 2725-2732.

[2] Stefanic M, Karner I. Thyroid peroxidase autoantibodiesare associated with a lesser likelihood of late reversion to hyperthyroidismafter successful non-ablative treatment of Graves’disease in Croatian patients [J]. J Endocrinol Invest, 2014, 37(1):71-77.​​​​