导读：动物研究可临床研究证实枸橼酸钾有降低血尿酸作用

#用药科普疾病知识科普#研究者通过动物研究和临床研究证实枸橼酸钾有降低血尿酸的作用，而且研究柠檬水果后也证实有类似作用。

有研究者研究了枸橼酸钾对葡萄糖转运体家族中14个成员中与肾分泌尿酸和肾尿酸转运有关的两个基因表达的变化，结果显示这些尿酸转运蛋白的过度表达和表达不足均会影响尿酸的排泄，并可以使尿酸升高到高于正常的水平。这个研究进一步证实了柠檬汁中柠檬酸盐的降尿酸作用机理是增加尿酸的排血，而不是抑制尿酸生成。

还有研究认为柠檬是一种健康的水果，具有很高的药用价值。而柠檬中的水溶性提取物能降低氧嗪酸钾致高尿酸血症小鼠的尿酸水晶，而且组织病理学分析提示柠檬水溶性提示物对小鼠的肾损伤较小，只是影响高尿酸血症小鼠两个基因表达，而不影响健康小鼠。

也就是说，如果可以这样理解的话——健康人吃柠檬仅仅是吃柠檬，但高尿酸血症患者摄入柠檬就可以降低尿酸且对肾损伤很小。

这一项研究还表明，柠檬确实对治疗高尿酸血症具有独特的药用价值，而且柠檬酸钾有可能作为治疗高尿酸血症的开发药物。通过柠檬水溶性提取物和柠檬酸钾降低尿酸可能直接促进高尿酸血症患者体内过高尿酸的降解。

还有研究者研究了柠檬酸碱化剂和别嘌醇联合应用于高尿酸血症患者减低血尿酸，改善肾功能。治疗后两组血尿酸都明显下降。而且这个对比研究还真是枸橼酸盐不仅具有降低血尿酸的作用，还能改善肾小球滤过率。

对于肥胖的痛风者：柠檬酸盐不仅可以降低尿酸，还会改善血脂水平

国外有研究者评估了枸橼酸盐和黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇对肥胖和/或代谢综合征并高尿酸血症患者的肾功能和尿酸作用。结果两组患者的尿酸水平显著下降和肌酐清除率显著升高，但别嘌醇组的血脂水平没有改善，而枸橼酸盐组的血脂水平趋于改善，证实柠檬酸盐不但可以降尿酸，还能改善血脂水平。

昨天文章，已经讲过，尿酸的溶解度具有pH值依赖性，当尿液pH值在6.0时尿酸溶解度为220mg/L，而在pH值为6.2~6.9时，溶解度高达100%。但当pH值在5.0时，溶解度仅为80~120mg。pH值再小的话，尿酸全部处于非解离状态，会形成尿酸结石。

而口服枸橼酸盐（柠檬汁、嘌小清、正小健等）被吸收后可被代谢为碳酸氢盐，提高碱负荷，从而抑制肾小球对枸橼酸的重吸收来增加尿枸橼酸排泄量，还有一部分直接以原形排入尿中，这不仅可以预防结石形成，也能降低结石生长的速度。

枸橼酸盐的形式包括钠盐和钾盐，但是这两种枸橼酸盐对尿液的作用是不同的，混合使用两种盐提高尿pH值的作用更强。

单用枸橼酸钾盐有助于降低尿钙浓度，但是高血钾症和肾功能不全者慎用。

单用枸橼酸钠盐的缺点是容易引起高钙尿。

而枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比，其常规剂量为9~12g/天，其中6g在傍晚使用。

总之，应用枸橼酸盐对碱化尿液起着举足轻重的作用，不仅可以防止尿酸结石，还能降低血尿酸，改善肾功能，减少徐进尿酸排泄药物的不良反应。这在多个国内外指南和国内多个高尿酸血症专家共识都推荐使用。

这就是痛风患者使用嘌小清（正小健）的理论基础。

我们的目标是：尿酸可以高，痛风不再犯。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2020年第7期《临床与病理》杂志岳丽丽文章《枸橼酸盐碱化尿液在高尿酸血症中的作用》。

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